أعراض ارتجاع المريء: حرقة المعدة والقلس وعلامات الخطر

غالبًا ما يظهر مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) على هيئة حرقة في المعدة وقلس، لكن أعراضه ليست دائمًا واضحة. فقد يلاحظ بعض الناس السعال أو بحة الصوت أو التهاب الحلق قبل أن يربطوها بالمعدة. يشرح هذا المقال كيف تتعرف على أعراض الارتجاع، وأي الأعراض تستدعي عناية طبية عاجلة، ولماذا يجب فحص بعض أعراض الصدر والحلق بحثًا عن أسباب أخرى أولًا.

باختصار

الأعراض الكلاسيكية للارتجاع هي حرقة المعدة (إحساس بالحرقة خلف عظمة القص) والقلس (طعم حامض أو مر عند عودة محتويات المعدة إلى الأعلى). أما ألم الصدر وصعوبة البلع والقيء الدموي والبراز الأسود والنقص غير المفسّر في الوزن فتحتاج إلى تقييم طبي عاجل، ولا ينبغي افتراض أن ألم الصدر سببه الارتجاع أبدًا.

كيف يُحسّ ارتجاع المريء؟

غالبًا ما يُحسّ الارتجاع كإحساس بالحرقة أو الضيق خلف عظمة القص، وقد يصعد نحو الحلق. يظهر عادةً بعد الأكل، أو عند الاستلقاء، أو عند الانحناء، وكثيرًا ما يصاحبه طعم حامض أو مر في مؤخرة الفم. حرقة المعدة عرض وليست تشخيصًا بذاتها، ويمكن لحالات كثيرة أن تسبب إحساسًا بالحرقة في الصدر، لذلك يكون نمط الأعراض أهم من أي نوبة منفردة.

أعراض الارتجاع الشائعة

يعرّف توافق مونتريال مرض الارتجاع بأنه ارتجاع محتويات المعدة الذي يسبب أعراضًا مزعجة و/أو مضاعفات. وتذكر المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، في ملخصها لهذا التعريف، أن الأعراض المزعجة يُقصد بها غالبًا حرقة المعدة أو القلس التي تحدث مرتين أو أكثر أسبوعيًا. لهذا فإن حرقة عابرة بعد وجبة ثقيلة لا تعني وحدها أن الشخص مصاب بالارتجاع.

ومن الأعراض الأخرى المذكورة في الارتجاع: الانتفاخ والتجشؤ والغثيان، وهي شائعة أيضًا في كثير من اضطرابات الجهاز الهضمي.

حرقة المعدة

حرقة المعدة هي العرض الأكثر شيوعًا. وتشير هيئة الخدمة الصحية البريطانية (NHS) إلى أنها غالبًا ما تزداد بعد الأكل، وعند الاستلقاء، وعند الانحناء. فإذا كانت الحرقة تحدث معظم أيام الأسبوع، أو لم تستجب لتغييرات نمط الحياة والأدوية التي تُصرف دون وصفة، فهذا سبب لمراجعة الطبيب. وللتوجيهات العملية راجع مقال الغذاء ونمط الحياة لارتجاع المريء.

القلس

القلس هو الإحساس بعودة محتويات المعدة، وقد تكون حامضة أو مرة، إلى الفم أو الحلق. وقد يحدث دون أي إحساس بالحرقة، ويلاحظه بعض الناس خاصة عند الاستلقاء. والقلس الجديد أو المتكرر أو المصحوب بصعوبة في البلع يجب أن يفحصه الطبيب.

أعراض الارتجاع في الحلق والفم

قد يلاحظ بعض المصابين طعمًا حامضًا أو رائحة فم كريهة، أو بحة في الصوت أو تغيرات فيه، أو حاجة متكررة لتنظيف الحلق، أو إحساسًا بوجود كتلة في الحلق. وهذه الأعراض شائعة في حالات أخرى كثيرة أيضًا، لذلك لا تثبت وحدها أن السبب هو الارتجاع. وإذا استمرت البحة لفترة، فينبغي أن يفحص الطبيب الحنجرة.

أعراض الارتجاع الليلية

يزداد احتمال وصول الارتجاع إلى المريء عند الاستلقاء على الظهر. وقد يستيقظ بعض الناس ليلًا وهم يشعرون بطعم حامض أو بسعال أو تهيّج في الحلق أو انزعاج في الصدر، ويجد بعضهم أن نومهم يتكرر انقطاعه. والأعراض الليلية المنتظمة تستحق النقاش مع الطبيب. أما الخطوات العملية مثل توقيت الوجبات ورفع رأس السرير فتشرحها مقالة الغذاء ونمط الحياة.

الأعراض غير النمطية (خارج المريء)

قد يؤثر الارتجاع أحيانًا في أعضاء خارج المريء. وتصف الإرشادات أعراضًا محتملة من هذا النوع، مثل السعال المزمن وبحة الصوت وتنظيف الحلق وأعراض شبيهة بالربو والتآكل في الأسنان ومشكلات الجيوب الأنفية والأذن والتنقيط الأنفي الخلفي. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالارتجاع، وتقول الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) إن دقتها في التعرف على الارتجاع محدودة، وإن لها أسبابًا أخرى كثيرة. وقد وجدت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أن العلاج الذي يقلل الحمض خفّف شدة السعال المزمن بقدر يسير مقارنةً بالدواء الوهمي، لذلك لا يثبت تحسن السعال مع العلاج أن الارتجاع هو السبب.

ولهذا ينبغي فحص السعال المستمر أو أعراض الربو أو بحة الصوت الطويلة بحثًا عن أسباب أخرى، مثل الربو والحساسية والتنقيط الأنفي الخلفي ومشكلات مرتبطة بالتدخين أو الآثار الجانبية للأدوية، قبل افتراض أن الارتجاع هو المسؤول.

أعراض الارتجاع مقارنةً بحالات مشابهة

تتشابه بعض الأعراض مع حالات أخرى، وبعضها يحتاج إلى تقييم عاجل:

• إحساس بالحرقة في الصدر بعد الوجبات أو عند الاستلقاء قد يتناسب مع الارتجاع، لكنه يستدعي استبعاد مشكلة في القلب إذا كان جديدًا أو غير معتاد أو شديدًا.
• ألم أو ضغط في أعلى البطن قد ينتج عن الارتجاع، لكنه قد ينتج أيضًا عن قرحة المعدة أو عدوى الملوية البوابية (H. pylori) أو أمراض المرارة أو أسباب أخرى. راجع دليل ألم المعدة ومقال أعراض عدوى الملوية البوابية.
• السعال المزمن له أسباب كثيرة، منها الربو والتنقيط الأنفي الخلفي، والارتجاع احتمال واحد من بينها.
• التهاب الحلق أو بحة الصوت المستمرة ينبغي أن يفحصها الطبيب، لا أن تُفترض أنها ارتجاع.

ألم الصدر لا ينبغي افتراض أنه ارتجاع

يمكن لحرقة المعدة والنوبة القلبية أن تسببا ألمًا في الصدر، وقد يصعب التمييز بينهما. وتنصح الجمعية الأمريكية للقلب (American Heart Association) بطلب المساعدة الطبية لكل من لا يتأكد إن كان الانزعاج في الصدر حرقة معدة أم مشكلة في القلب. ويوصف ألم القلب غالبًا بالضغط أو العصر أو الشد، وقد يصاحبه ضيق في النفس أو تعرق أو دوخة أو غثيان، أو امتداد الألم إلى الذراع أو الرقبة أو الفك. أما ألم الارتجاع فكثيرًا ما يوصف بالحرقة، ويرتبط أكثر بالأكل أو الاستلقاء.

كم تستمر أعراض الارتجاع؟

لا توجد مدة محددة تعرّف مرض الارتجاع. فالأعراض قد تأتي وتذهب، وقد تزداد مع أطعمة أو أوضاع معينة. المهم هو هل تعود الأعراض باستمرار، وهل تؤثر في النوم أو الحياة اليومية، وهل تتحسن مع تغييرات نمط الحياة. فالأعراض الجديدة التي تعود باستمرار أو لا تتحسن ينبغي أن يراجعها الطبيب، بدلًا من تركها سنوات دون استشارة.

متى تكون أعراض الارتجاع مقلقة؟

تشير بعض الملامح إلى أن الارتجاع ربما تسبب في مضاعفة، أو أن هناك حالة خطيرة أخرى يجب استبعادها. توصي الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) بإجراء التنظير العلوي أولًا لمن يعانون صعوبة في البلع أو علامات إنذار أخرى، مثل فقدان الوزن والنزيف الهضمي، والتنظير فحص بالكاميرا للجهاز الهضمي العلوي. وتضم المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي قائمة أوسع لعلامات الإنذار، تشمل البلع المؤلم وفقر الدم والأعراض الجديدة التي تبدأ بعد نحو سن 45 إلى 55 عامًا. ويُعد القيء المستمر وفقدان الوزن غير المفسّر سببين آخرين لمراجعة الطبيب (هيئة الخدمة الصحية البريطانية والمعهد الوطني الأمريكي).

وتنصح هيئة الخدمة الصحية البريطانية بمراجعة الطبيب عند حرقة تحدث معظم أيام الأسبوع، أو عند تعثّر الطعام في الحلق أثناء البلع، أو القيء المتكرر، أو فقدان الوزن غير المبرر.

الأعراض التي تستدعي الرعاية الطبية الفورية

اطلب الرعاية الطارئة دون تأخير إذا ظهر لديك:

• ألم في الصدر أو ضغط فيه، خاصة مع ضيق في النفس أو تعرق أو دوخة أو امتداد الألم إلى الذراع أو الرقبة أو الفك
• قيء دموي، أو قيء يشبه بقايا القهوة
• براز أسود قطراني، خاصة مع الضعف أو الدوخة
• صعوبة شديدة في البلع أو التنفس

كيف يُشخَّص ارتجاع المريء؟

لدى كثير من الناس يُشخَّص الارتجاع من نمط الأعراض المعتاد واستجابتها للعلاج، دون أي فحص. وقد يوصي الطبيب بالتنظير لفحص المريء والمعدة، خاصة عند وجود علامات الإنذار. وفي الحالات غير الواضحة، قد تُستخدم فحوص تقيس الحموضة أو الارتجاع على مدى زمني، مثل قياس الحموضة (pH) أو قياس المعاوقة (impedance). وتقترح الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ألا يُستخدم التنظير العلوي وحده لإثبات الربو أو السعال المزمن أو الارتجاع الحنجري المرتبطين بالارتجاع، وتوصي بفحص الارتجاع لدى من تظهر لديهم أعراض خارج المريء دون الأعراض النموذجية للارتجاع، قبل بدء علاج تثبيط الحموضة.

الأعراض وحدها لا تحسم السبب، ولا يصلح التشخيص الذاتي بديلًا عن التقييم الطبي.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

راجع الطبيب إذا كانت حرقة المعدة أو القلس تحدث معظم أيام الأسبوع، أو إذا لم تفلح تغييرات نمط الحياة والأدوية التي تُصرف دون وصفة، أو إذا لاحظت أيًا من علامات الإنذار السابقة. كما يستحق الارتجاع الجديد الذي يعود باستمرار مراجعة طبية. ويشرح المقال الشامل عن الارتجاع طريقة علاجه بعد التشخيص.

المصادر

• Heartburn and acid reflux — NHS
• Acid Reflux (GER & GERD) in Adults — NIDDK
• ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease — PMC
• Gastroesophageal Reflux Disease — World Gastroenterology Organisation
• Heartburn or Heart Attack? — American Heart Association
• Systematic review and meta-analysis: proton pump inhibitors slightly decrease the severity of chronic cough — PMC