التهاب المفاصل: الأنواع والأعراض والأسباب والعلاج

يعني "التهاب المفاصل" (Arthritis) حرفيًا التهابًا في المفصل، لكنه يُستخدم كمصطلح شامل لأكثر من 100 حالة مختلفة تصيب المفاصل بطرق متباينة — ويشمل ذلك المصطلح العامي "الروماتيزم"، الذي يُستخدم عمليًا كمرادف لالتهاب المفاصل في الحديث اليومي أكثر من كونه تشخيصًا طبيًا محددًا.

باختصار

التهاب المفاصل ليس مرضًا واحدًا — بل مصطلح عام لحالات تسبب ألمًا أو تيبسًا أو تورمًا في المفاصل. فخشونة المفاصل (تآكل تدريجي في الغضروف)، والأنواع الالتهابية كالروماتويد (حيث يهاجم جهاز المناعة المفاصل)، والنقرس (تراكم بلورات حمض اليوريك) حالات مختلفة بأسباب وعلاجات مختلفة. ومعظم آلام المفاصل ليست حالة طارئة، لكن التورم أو الاحمرار أو الدفء المفاجئ في مفصل واحد مع حمّى يحتاج تقييمًا طبيًا فوريًا في نفس اليوم.

ما هو التهاب المفاصل؟

يعني التهاب المفاصل التهابًا في المفصل — وهو المكان الذي يلتقي فيه عظمان، كالركبة أو المرفق. ويصف المعهد الوطني الأمريكي لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والجلد (NIAMS) الحالة بهذه الطريقة، ويذكر عدة حالات مختلفة تحت مظلة التهاب المفاصل، لكل منها سببها ونمطها وعلاجها الخاص. ولأن الكلمة تغطي نطاقًا واسعًا، فإن التشخيص الدقيق — لا مجرد وصف "التهاب مفاصل" — هو ما يوجّه العلاج فعليًا.

الأنواع الرئيسية لالتهاب المفاصل

خشونة المفاصل (الفصال العظمي) هي الأكثر شيوعًا وأكثر انتشارًا عند كبار السن. تتطور من تكسّر تدريجي في الغضروف الذي يحمي المفاصل، وتصيب غالبًا المفاصل الحاملة للوزن كالركبة والحوض والعمود الفقري، إضافة إلى اليدين. ويغطي دليلنا عن خشونة الركبة المفصل الأكثر شيوعًا إصابة بتفصيل أكبر، ويغطي دليلنا عن علاج خشونة الركبة خيارات العلاج تحديدًا.

الروماتويد (التهاب المفاصل الروماتويدي) هو نوع مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة نسيج المفصل السليم، مسببًا التهابًا قد يصيب مفاصل كثيرة، غالبًا على جانبي الجسم. وهو ليس حالة "تآكل" بسيط، ويحتاج عادةً أدوية تستهدف جهاز المناعة لا تدابير تعالج الضرر الميكانيكي فقط.

النقرس يحدث على هيئة نوبات، غالبًا في إصبع القدم الكبير أو مفصل آخر في الطرف السفلي، وسببه تراكم بلورات حمض اليوريك في المفصل. وله دليله المخصص عن النقرس لأن محفزاته وعلاجه مختلفان كثيرًا عن الأنواع الأخرى.

التهاب المفاصل الصدفي يصيب الجلد والمفاصل والمناطق التي تلتصق فيها الأوتار والأربطة بالعظم، ويحدث غالبًا عند من لديهم صدفية أصلًا.

وتشمل الأنواع المعروفة الأخرى التهاب الفقار اللاصق، الذي يسبب التهابًا في مفاصل وأربطة العمود الفقري؛ والتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال؛ والتهاب المفاصل التفاعلي، الذي تسببه عدوى في مكان آخر من الجسم، وغالبًا يزول من تلقاء نفسه في غضون أسابيع إلى أشهر.

وسبب مهم إقليميًا يستحق المعرفة: يمكن أن تنتج نوبات المفاصل المتكررة، خاصة عند الأطفال والشباب، أيضًا عن حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية، وهي حالة وراثية أكثر شيوعًا في هذه المنطقة من العالم — وتختلف عن خشونة المفاصل وتُحدَّد عادة من نمط الحمى المصاحب لها لا من تصوير المفصل وحده.

أعراض التهاب المفاصل الشائعة

يذكر NIAMS الألم والاحمرار والدفء والتورم في المفاصل كأعراض شائعة عبر أنواع التهاب المفاصل. ويُعد التيبس وتراجع مدى حركة المفصل من الأعراض الشائعة أيضًا. وتسبب بعض الأنواع الالتهابية أعراضًا خارج المفاصل، كالتعب أو الحمّى، لأن النشاط المناعي الكامن يؤثر في أكثر من منطقة واحدة.

كيف تختلف الأعراض حسب النوع؟

يساعد النمط المحدد — أي المفاصل، ومدى تماثله بين الجانبين، وسرعة ظهوره، وما يصاحبه — في التمييز بين الأنواع، لكنه مؤشر يفسّره الطبيب، لا وسيلة للتشخيص الذاتي:

• خشونة المفاصل تصيب غالبًا مفاصل محددة وحاملة للوزن، وليست بالضرورة متماثلة (قد تصاب ركبة أكثر من الأخرى)، والتيبس الصباحي فيها عادة قصير، يخف غالبًا في غضون 30 دقيقة تقريبًا.
• الروماتويد يصيب كلاسيكيًا المفاصل نفسها على جانبي الجسم، والتيبس الصباحي فيه يميل إلى الاستمرار لفترة أطول — غالبًا أكثر من ساعة — ويخف ببطء لا بسرعة مع الحركة. وقد تشعر المفاصل بالدفء والتورم أيضًا، وقد يحدث تعب أو حمّى خفيفة.
• النقرس يسبب نوبات مفاجئة وشديدة الألم، غالبًا في مفصل واحد كإصبع القدم الكبير، لا بداية تدريجية.

أسباب التهاب المفاصل وعوامل الخطر

تختلف الأسباب حسب النوع: فخشونة المفاصل ترتبط بالتآكل الميكانيكي وإصابات المفصل وتغيرات الغضروف المرتبطة بالعمر؛ والروماتويد والصدفي مناعيان ذاتيان؛ والنقرس يرتبط بمستويات حمض اليوريك؛ والتهاب المفاصل التفاعلي يتبع عدوى. وتشمل عوامل الخطر الأوسع تقدم العمر، وإصابات المفصل السابقة، والوزن الزائد (الذي يزيد الحمل الميكانيكي على المفاصل الحاملة للوزن)، وتاريخ عائلي لبعض أنواع التهاب المفاصل، وعوامل مناعية وجينية — بالنسبة للأنواع المناعية الذاتية — لا يمكن التحكم بها. ولا يمكن الوقاية من التهاب المفاصل دومًا، خاصة الأنواع المناعية الذاتية، لكن ضبط العوامل القابلة للتغيير كالوزن وخطر إصابة المفصل قد يساعد في خشونة المفاصل خاصة.

خشونة المفاصل مقابل التهاب المفاصل الالتهابي

هاتان عمليتان مختلفتان جوهريًا، لا اسمان لنفس الشيء. فخشونة المفاصل عملية ميكانيكية تنكسية محورها تكسّر الغضروف. أما التهاب المفاصل الالتهابي، ومنه الروماتويد والصدفي، فتقوده أنشطة جهاز المناعة التي تسبب التهابًا في الغشاء المحيط بالمفصل، وقد تترك أثرًا في مناطق أخرى من الجسم. وهذا الفرق هو سبب تركيز علاج خشونة المفاصل على الحمل الميكانيكي والألم والوظيفة، بينما يركز علاج التهاب المفاصل الالتهابي على ضبط النشاط المناعي الكامن، غالبًا بأدوية محددة يصفها ويتابعها طبيب روماتيزم.

التهاب المفاصل عند مختلف الفئات العمرية

تزداد خشونة المفاصل شيوعًا مع التقدم في العمر، مع أن الإصابة قد تُسرّع تغيرات في مفصل محدد في وقت أبكر. ويمكن أن يبدأ الروماتويد وأنواع مناعية ذاتية أخرى في أي عمر تقريبًا، بما فيه الشباب. والتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال هو، بحكم تعريفه، حالة تبدأ في الطفولة، وغالبًا تبدأ نوبات حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية في الطفولة أو بداية البلوغ. والعمر مؤشر عام مفيد، لكنه لا يحل محل التقييم الفعلي أبدًا.

كيف يُشخَّص التهاب المفاصل؟

يجمع التشخيص عادة قصة الأعراض مع الفحص، وغالبًا فحوصًا — فلا يوجد فحص واحد "يثبت" معظم أنواع التهاب المفاصل بذاته.

الفحص السريري

يفحص الطبيب المفاصل المصابة، وهل النمط متماثل، ويبحث عن التورم والدفء والاحمرار ومدى حركة المفصل، إلى جانب فحص علامات خارج المفصل مرتبطة ببعض الأنواع، كتغيرات الجلد في التهاب المفاصل الصدفي.

فحوصات الدم

يمكن لفحوصات الدم أن تدعم التشخيص بحسب ما يُشتبه به: مؤشرات الالتهاب (كـESR أو CRP)، والأجسام المضادة المرتبطة بالروماتويد، ومستويات حمض اليوريك عند الاشتباه بالنقرس. وفحوصات الدم دليل مساعد، لا تشخيص مستقل بذاته — فالنتيجة الطبيعية لا تستثني الحالة تمامًا، والنتيجة غير الطبيعية لا تؤكدها تمامًا، ولهذا تُفسَّر جنبًا إلى جنب مع الصورة السريرية.

التصوير

يمكن أن تُظهر صور الأشعة ضررًا نموذجيًا لخشونة المفاصل أو التهاب المفاصل الالتهابي طويل الأمد، في حين يمكن للموجات الصوتية أو الرنين المغناطيسي أن يكشفا الالتهاب مبكرًا أحيانًا، قبل ظهور تغيرات على الأشعة.

علاج التهاب المفاصل

يعتمد العلاج بشدة على النوع المحدد، ولهذا يهم التشخيص الدقيق أكثر من الوصف العام "التهاب مفاصل".

التمارين والنشاط البدني

في خشونة المفاصل، تُعد التمارين المنتظمة والبقاء نشطًا — بدلًا من إراحة المفصل كليًا — جزءًا أساسيًا من خط العلاج الأول، لأنها تساعد في دعم العضلات المحيطة بالمفصل والوظيفة العامة. وفي الأنواع الالتهابية، يُشجَّع النشاط المناسب أيضًا جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبي، وعادة بحسب مدى نشاط المرض في تلك الفترة.

ضبط الوزن

في خشونة المفاصل التي تصيب مفاصل حاملة للوزن، يخفض تقليل الوزن الزائد الحمل الميكانيكي على المفصل، وهو من أكثر التدخلات فعالية وفائدة عامة من بين المتاحة.

الأدوية

يُدار ألم خشونة المفاصل غالبًا بأدوية مضادة للالتهاب موضعية أو فموية، تُستخدم بحذر لمخاطرها مع الاستخدام المنتظم طويل الأمد. وتحتاج الأنواع الالتهابية كالروماتويد عادة أدوية معدِّلة للمرض تستهدف جهاز المناعة، يصفها ويتابعها طبيب روماتيزم — وهي فئة مختلفة من العلاج عن تسكين الألم البسيط، تهدف إلى ضبط العملية المرضية الكامنة. وللنقرس نهجه الدوائي الخاص، المشروح في دليلنا عن علاج النقرس.

العلاج الطبيعي

يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يبني برنامج تمارين واستراتيجيات حركة مناسبة للمفصل المحدد ونوع التهاب المفاصل، وهذا يساعد كثيرين على الحفاظ على وظيفتهم على المدى الطويل.

متى يكون ألم المفصل حالة طارئة؟

متى تراجع الطبيب؟

راجع الطبيب عند ألم مفصل جديد أو مستمر أو يؤثر في الأنشطة اليومية؛ أو تيبس صباحي يستمر أكثر من ساعة تقريبًا؛ أو تورم لا يهدأ؛ أو أعراض مفصلية تترافق مع تعب أو تغيرات جلدية أو حمّى خارج النمط الطارئ أعلاه. وتحديد نوع التهاب المفاصل بدقة مبكرًا يؤدي عمومًا إلى علاج أكثر فعالية، خاصة للأنواع الالتهابية.

كيف يُدار التهاب المفاصل على المدى الطويل؟

يمكن لمعظم المصابين بالتهاب المفاصل، عبر أنواعه، أن يعيشوا حياة نشطة بإدارة مناسبة طويلة الأمد — ويذكر NIAMS أن العلاجات الحالية تتيح لمعظم المصابين بالتهاب المفاصل أن يبقوا نشطين ومنتجين. وفي خشونة المفاصل، يعني ذلك عمومًا مزيجًا مستمرًا من النشاط وضبط الوزن وتسكين الألم، يُعدَّل مع الوقت. وفي الأنواع الالتهابية، يعني ذلك الاستمرار في العلاج المعدِّل للمرض ومراجعته دوريًا مع طبيب الروماتيزم، لأن الهدف ضبط الالتهاب قبل أن يسبب ضررًا إضافيًا في المفصل، لا علاج الألم فقط عند اشتعاله.

حالات مرتبطة ومتى يكون تشخيص آخر أكثر احتمالًا

ليس كل ألم مفصل التهاب مفاصل. فالإصابات، ومشكلات الأوتار (كالتهاب وتر الكتف)، والتهاب الجراب، والألم المنتقل من بُنى أخرى، يمكن جميعها أن تسبب ألمًا حول المفصل دون التهاب مفصلي حقيقي. ويستحق حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية النظر فيه عند نمط نوبات حمى مع ألم مفصل متكرر، خاصة في هذه المنطقة. وإذا ارتبط الألم بوضوح بإصابة حديثة محددة، أو كان محصورًا في الأوتار أو النسيج اللين حول المفصل لا المفصل نفسه، فقد يكون تشخيص غير التهاب المفاصل أكثر احتمالًا — ويمكن للطبيب أن يساعد في التمييز.

المصادر

• Arthritis — NIH/NIAMS
• Septic arthritis — NHS
• Familial Mediterranean Fever — MedlinePlus