جراحة العظام
التهاب وتر الكتف: الأعراض والأسباب والعلاج
روجعت المعلومات من قبل فريق التحرير الطبي في جوردن ميدهاب · ١٣/٩/٢٠٢٦
باختصار
التهاب وتر الكتف إصابة ناتجة عن الإفراط في الاستخدام غالبًا، شائعة عند السباحين واللاعبين وأي شخص يقوم بعمل متكرر فوق مستوى الرأس — كيف تتعرف عليه وتعالجه وتميّزه عن تمزق الكفة المدورة.
في هذا المقال
التهاب وتر الكتف هو تهيّج في واحد أو أكثر من أوتار الكفة المدورة، وغالبًا ما يسببه حركة متكررة فوق مستوى الرأس تهيّج الوتر تدريجيًا. وفي حالات كثيرة، يُوصف المشكل الكامن بأنه اعتلال وتري (tendinopathy) — تغيّر في بنية الوتر نتيجة إجهاد متكرر — أكثر من كونه التهابًا قصير الأمد بسيط، وهذا يؤثر في كيفية التعامل معه على المدى الطويل.
باختصار
يسبب التهاب وتر الكتف ألمًا، غالبًا في الجهة الخارجية أو الأمامية من الكتف، يزداد مع الحركة فوق مستوى الرأس. وتتحسن معظم الحالات بتعديل النشاط وتسكين الألم والعلاج الطبيعي على مدى أسابيع إلى بضعة أشهر. والضعف المفاجئ بعد إصابة محددة، أو أعراض لا تتحسن بعد أسابيع من العلاج المناسب، قد يشيران إلى تمزق في الكفة المدورة لا التهاب وتر بسيط — وهذا تمييز يحتاج عادة تصويرًا للتأكد.
ما هو التهاب وتر الكتف؟
يشير التهاب وتر الكتف إلى تهيّج أو تغيّر تنكسي في أوتار الكفة المدورة، وهي مجموعة الأوتار التي تربط عضلات الكفة المدورة بعظم الذراع العلوي وتساعد على رفع الذراع ودورانها. وتعني كلمة "التهاب" (tendonitis) لغويًا وجود التهاب، لكن كثيرًا مما يُرى في ألم الكتف المزمن المرتبط بالإفراط في الاستخدام هو اعتلال وتري — تغيرات بنيوية في الوتر من الإجهاد المتكرر — لا التهاب كلاسيكي. ويصف كل من المصطلحين المشكلة نفسها التي يعاني منها المرضى يوميًا، لكن التمييز مهم لفهم لماذا لا تكفي الراحة وحدها أحيانًا.
الكفة المدورة وأوتار الكتف
الكفة المدورة مجموعة من أربع عضلات وأوتارها تحيط بمفصل الكتف، وتثبّت عظم الذراع في تجويف الكتف وتسمح برفع الذراع ودورانها. وتمر هذه الأوتار في مساحة ضيقة أسفل طرف لوح الكتف، وهذا جزء من سبب تهيّجها مع الوقت بالحركة المتكررة فوق مستوى الرأس.
الأعراض الشائعة
ألم، غالبًا في الجهة الخارجية أو الأمامية من الكتف، يزداد مع النشاط فوق مستوى الرأس أو مد اليد خلف الظهر، مع ضعف خفيف، وأحيانًا إحساس بالانحباس أو الطقطقة مع الحركة. وغالبًا يزداد الألم ليلًا أو عند النوم على الجهة المصابة.
أين يُشعَر بالألم؟
يتركز الألم عادة في الجهة الخارجية من الكتف والجزء العلوي من الذراع، ويمكن أن يتكرر ظهوره أو يزداد برفع الذراع فوق الرأس، أو مد اليد خلف الظهر، أو عبر الجسم. وعادة لا يُشعَر به عميقًا في الرقبة أو منتشرًا في الذراع كاملة — فالألم في تلك المناطق قد يشير إلى سبب مختلف، كمشكلة في الرقبة، ويستحق ذكره للطبيب.
الأسباب وعوامل الخطر
يتطور التهاب وتر الكتف غالبًا من إجهاد متكرر على أوتار الكفة المدورة لا من إصابة واحدة. ويزداد الخطر مع التقدم في العمر، لأن الأوتار تفقد طبيعيًا بعض مرونتها ومتانتها مع الوقت، ومع الأنشطة التي تحمّل الكتف بشكل متكرر فوق مستوى الرأس أو بوضعية ممدودة.
النشاط المتكرر فوق مستوى الرأس
أي نشاط يتضمن مدًا أو رفعًا متكررًا فوق الرأس — كطلاء الأسقف، أو الوصول المتكرر إلى الخزائن العالية، أو بعض برامج التمرين — يمكن أن يهيّج أوتار الكفة المدورة تدريجيًا، خاصة عند تكراره بلا راحة كافية أو تقنية صحيحة.
الرياضة والمخاطر المرتبطة بالعمل
التهاب وتر الكتف شائع عند السباحين ولاعبي التنس والبيسبول، ومن يتضمن عملهم أو هواياتهم حركة متكررة فوق مستوى الرأس، كبعض المهن اليدوية أو العمل في المستودعات أو النجارة. والحركة المتكررة، لا لحظة واحدة، هي ما يهيّج الوتر تدريجيًا عادة.
التهاب وتر الكتف مقابل تمزق الكفة المدورة
يقع التهاب الوتر/الاعتلال الوتري وتمزق الكفة المدورة على طيف واحد، وقد يتطور التمزق من اعتلال وتري مزمن غير معالج أو يحدث مفاجئًا من إصابة. وفق مصدر تعليمي للمرضى من الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS)، يسبب التمزق الناتج عن إصابة مفاجئة، كالسقوط، ألمًا شديدًا غالبًا، مع إحساس بالطقطقة وضعف فوري في الذراع العلوي. أما التمزق الذي يتطور تدريجيًا من الإفراط في الاستخدام، فقد يبدأ بألم خفيف فقط مع النشاط فوق مستوى الرأس، ثم يتطور ببطء إلى إزعاج أكثر ثباتًا وصعوبة في مهام يومية كمد اليد خلف الظهر أو تمشيط الشعر. ويُعد الضعف المستمر — لا الألم فقط — مؤشرًا أكثر تحديدًا على التمزق، وهذا التمييز يحتاج عادة تصويرًا، كالموجات الصوتية أو الرنين المغناطيسي، للتأكد.
التهاب وتر الكتف مقابل التهاب الجراب / الانحشار
يوجد كيس صغير مملوء بالسوائل (الجراب) قرب أوتار الكفة المدورة، وقد يتهيّج معها، وهي حالة تُسمى التهاب الجراب، وتسبب ألمًا مشابهًا يزداد مع الحركة فوق مستوى الرأس. ويصف الانحشار انحباس الأوتار أو الجراب في المساحة الضيقة أسفل لوح الكتف خلال حركات معينة. وفي الواقع، يحدث التهاب الوتر والجراب والانحشار معًا غالبًا، وتُدار بنهج متشابه جدًا، فالتسمية الدقيقة أقل أهمية من استثناء التمزق وبدء العلاج المناسب. أما التيبّس الالتقاقي ("الكتف المتجمدة") فهي حالة مختلفة — تيبس وألم متزايدان لا يزولان على مدى أشهر، لا ألم مرتبط بحركات معينة فقط — وتصفها هيئة الخدمة الصحية البريطانية (NHS) بشكل منفصل عن مشكلات الأوتار المرتبطة بالإفراط في الاستخدام أعلاه.
كيف يُشخَّص؟
يبدأ التشخيص عادة بقصة الأعراض والفحص السريري، مع اختبارات محددة تُعيد إظهار الألم أو الضعف مع حركات معينة للكتف. وغالبًا يكفي ذلك لبدء العلاج دون تصوير، خاصة في أول نوبة بنمط نموذجي دون علامات تشير إلى تمزق.
متى يُحتاج إلى تصوير؟
يُرجّح طلب التصوير — غالبًا بالموجات الصوتية أو الرنين المغناطيسي — عند وجود ضعف واضح، أو الاشتباه بتمزق، أو عدم تحسن الأعراض بعد فترة معقولة من العلاج التحفظي، أو إذا تبعت الأعراض إصابة محددة. ويساعد التصوير في تمييز الاعتلال الوتري من تمزق جزئي أو كامل، ويوجّه القرار بشأن مناسبة الجراحة.
العلاج الأولي
تتحسن معظم حالات التهاب وتر الكتف بمزيج من تعديل النشاط وتسكين الألم والعلاج الطبيعي، دون حاجة إلى حقن أو جراحة.
الراحة وتعديل النشاط
لا يُنصح عمومًا بتثبيت الكتف تمامًا لفترة طويلة، وقد يؤدي إلى تيبس. وبدلًا من ذلك، النهج المعتاد هو تعديل الأنشطة المحددة التي تهيّج الوتر — كتقليل الحركة المتكررة فوق مستوى الرأس — مع الحفاظ على حركة لطيفة للكتف ضمن نطاق مريح.
الثلج / الحرارة
يمكن للثلج أن يساعد في الألم والتورم، خاصة بعد النشاط أو في نوبة أكثر حدة، بينما يجد بعض الناس الحرارة مفيدة للتيبس العام؛ ويمكن استخدام أي منهما للراحة، لفترات قصيرة لا مستمرة.
تسكين الألم والأدوية
يمكن للأدوية المضادة للالتهاب التي تُصرف دون وصفة (NSAIDs) أن تساعد في الألم على المدى القصير لكثيرين، تُستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة لازمة، وتُراجَع مع طبيب أو صيدلاني بالنسبة لحالات صحية أو أدوية أخرى.
العلاج الطبيعي والتمارين
يُعد برنامج منظم من تمارين الإطالة والتقوية — خاصة لعضلات تثبيت لوح الكتف والكفة المدورة — جزءًا محوريًا من التعافي، وعمومًا أكثر أهمية على المدى المتوسط من الراحة وحدها. ويمكن لأخصائي علاج طبيعي أن يصمم ذلك بحسب نمط الضعف والحركة الذي يكشفه الفحص.
الحقن الموضعي بالكورتيزون
قد يُنظر في حقنة كورتيزون للألم الذي لا يتحسن بشكل كافٍ بالتدابير أعلاه. ويمكن أن تخفف الألم والالتهاب بشكل ملموس لفترة من الزمن، مما يساعد الشخص على الانخراط بشكل أكبر في العلاج الطبيعي، لكنها لا تُصلح نسيج الوتر ولا تُعد علاجًا شافيًا للاعتلال الوتري الكامن — وتُستخدم عمومًا للسيطرة على الأعراض بينما يُعالَج المشكل الكامن بتعديل النشاط والتمارين.
كم يستغرق التعافي؟
تتحسن معظم الحالات على مدى أسابيع إلى بضعة أشهر بتعديل نشاط منتظم وعلاج طبيعي؛ وقد يحتاج الاعتلال الوتري الأكثر قدمًا وقتًا أطول وبرنامجًا منظمًا وتدريجيًا للتحميل. ونادرًا ما يكون التعافي خطًا مستقيمًا، وبعض النوبات العرضية خلال العملية أمر شائع، خاصة عند استئناف نشاط مهيّج بسرعة كبيرة.
متى تُنظَر الجراحة؟
وفق الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام، تُنظَر الجراحة عمومًا عندما تستمر الأعراض رغم فترة معقولة — تُوصف غالبًا بنحو ستة إلى اثني عشر شهرًا — من العلاج التحفظي، أو عند وجود تمزق كبير مع نسيج محيط جيد النوعية، أو عند وجود عجز وظيفي كبير، أو بعد تمزق رضحي واضح. والجراحة لالتهاب الوتر دون تمزق غير شائعة؛ وتصبح خيارًا أكثر واقعية بعد تأكيد التمزق وعدم نجاح التدابير التحفظية في حل المشكلة.
علامات التحذير ومتى تطلب رعاية طبية
راجع الطبيب إذا كان ألم الكتف يزداد أو لا يتحسن بعد أسبوعين من العناية الذاتية، أو أسرع من ذلك إذا كان هناك ضعف واضح. واطلب رعاية طبية عاجلة لألم كتف شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على تحريك الذراع كليًا، أو ألم بدأ بعد سقوط أو إصابة — وتذكر هيئة الخدمة الصحية البريطانية هذه بالتحديد كأسباب للاتصال بموعد طبي عاجل أو ما يعادله من الرعاية العاجلة بدلًا من الانتظار. ويُعد الإحساس بالطقطقة مع ضعف فوري بعد إصابة محددة سببًا خاصًا لطلب الفحص سريعًا، لأنه قد يشير إلى تمزق حاد.
إخلاء مسؤولية
هذا الدليل لأغراض تثقيفية عامة فقط ولا يشخّص أو يوصي بعلاج لأي حالة فردية.
المصادر
الأسئلة الشائعة
كيف يختلف التهاب وتر الكتف عن تمزق الكفة المدورة؟
تقع الحالتان على طيف واحد. فالالتهاب تهيّج أو اعتلال وتري دون تمزق بنيوي، بينما التمزق انقطاع فعلي في نسيج الوتر. والضعف المستمر — لا الألم فقط — مؤشر أكثر تحديدًا على التمزق، وهذا التمييز يحتاج عادة تصويرًا للتأكد.
ما أعراض التهاب وتر الكتف؟
ألم، غالبًا في الجهة الخارجية أو الأمامية من الكتف، يزداد مع النشاط فوق مستوى الرأس أو مد اليد خلف الظهر، مع ضعف خفيف وأحيانًا إحساس بالانحباس أو الطقطقة مع الحركة. وغالبًا يزداد الألم ليلًا.
ما أسباب التهاب وتر الكتف؟
تتطور غالبًا من إجهاد متكرر على أوتار الكفة المدورة — شائعة عند السباحين ولاعبي التنس والبيسبول، ومن يتضمن عملهم أو هواياتهم حركة متكررة فوق مستوى الرأس — لا من إصابة واحدة. ويزداد الخطر أيضًا مع التقدم في العمر.
كيف يُعالج التهاب وتر الكتف؟
تتحسن معظم الحالات بتعديل النشاط (لا الراحة الكاملة لفترة طويلة) وتسكين الألم والعلاج الطبيعي المركّز على تقوية العضلات المحيطة. وقد يُنظَر في حقنة كورتيزون للألم الذي لا يتحسن بهذه التدابير، مع أنها لا تُصلح نسيج الوتر.
كم تستمر فترة التهاب وتر الكتف؟
تتحسن معظم الحالات على مدى أسابيع إلى بضعة أشهر بتعديل نشاط منتظم وعلاج طبيعي. وقد يحتاج الاعتلال الوتري الأكثر قدمًا وقتًا أطول وبرنامجًا منظمًا وتدريجيًا للتحميل.
كيف يُحسّ تمزق الكفة المدورة مقارنة بالتهاب الوتر؟
يسبب التمزق الناتج عن إصابة مفاجئة ألمًا شديدًا غالبًا، مع إحساس بالطقطقة وضعف فوري. أما التمزق الذي يتطور تدريجيًا من الإفراط في الاستخدام فقد يبدأ بألم خفيف فقط مع النشاط فوق مستوى الرأس قبل أن يتطور إلى إزعاج أكثر ثباتًا — والضعف المستمر هو المؤشر الرئيسي الذي يميّزه عن التهاب الوتر البسيط.
هل التهاب وتر الكتف هو نفسه التهاب الجراب أو الانحشار؟
ليس بالضبط، لكنهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ويحدثان معًا غالبًا. التهاب الجراب تهيّج في الكيس المملوء بالسوائل قرب الأوتار؛ والانحشار يصف انحباس الأوتار أو الجراب في مساحة ضيقة خلال حركات معينة. وعمليًا، تُدار الحالتان بنهج متشابه جدًا.
هل يجب إراحة الكتف كليًا مع التهاب الوتر؟
لا. لا يُنصح عمومًا بتثبيت الكتف تمامًا لفترة طويلة، وقد يؤدي إلى تيبس. والنهج المعتاد هو تعديل الأنشطة المحددة المهيّجة مع الحفاظ على حركة لطيفة للكتف ضمن نطاق مريح، إلى جانب العلاج الطبيعي.
هل تشفي حقنة الكورتيزون التهاب وتر الكتف؟
لا. يمكن لحقنة الكورتيزون أن تخفف الألم والالتهاب بشكل ملموس لفترة من الزمن، مما يساعد في العلاج الطبيعي، لكنها لا تُصلح نسيج الوتر ولا تُعد علاجًا شافيًا للاعتلال الوتري الكامن.
متى تُحتاج الجراحة لالتهاب وتر الكتف؟
الجراحة لالتهاب الوتر دون تمزق غير شائعة. وتصبح خيارًا أكثر واقعية عند تأكيد تمزق كبير، أو عند استمرار الأعراض رغم فترة معقولة — غالبًا نحو ستة إلى اثني عشر شهرًا — من العلاج التحفظي، أو بعد تمزق رضحي واضح.
متى يجب مراجعة الطبيب بشأن ألم الكتف؟
راجع الطبيب إذا كان ألم الكتف يزداد أو لا يتحسن بعد أسبوعين من العناية الذاتية. واطلب رعاية عاجلة لألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على تحريك الذراع، أو ألم بدأ بعد سقوط أو إصابة.
بقلم فريق التحرير الطبي في جوردن ميدهاب
آخر تحديث
هل تحتاج إلى استشارة طبية؟
ابحث عن طبيب قريب منك لمناقشة أعراضك وخيارات العلاج المناسبة.
ابحث عن طبيب متخصص