الطب الباطني
فحص UACR (نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول): المعدل الطبيعي والنتائج ومعنى الارتفاع
روجعت المعلومات من قبل فريق التحرير الطبي في جوردن ميدهاب · ١٢/٩/٢٠٢٦
باختصار
UACR فحص بول يكشف تلف الكلى المبكر، غالبًا قبل أن تُظهر فحوصات الكلى الأخرى مشكلة — المعدل الطبيعي، وفئات A1–A3، ولماذا لا تعني نتيجة مرتفعة واحدة تشخيصًا.
في هذا المقال
فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR) فحص بول بسيط يقيس ما إذا كانت الكلى تُسرِّب كميات صغيرة من بروتين يُسمى الألبومين إلى البول — وغالبًا ما يكون من أوائل العلامات القابلة للكشف على أن وحدات الترشيح في الكلى تحت ضغط، قبل أن تتغير فحوصات الكلى الأخرى.
باختصار
يقارن فحص UACR كمية الألبومين والكرياتينين في عينة بول واحدة. النتيجة الطبيعية عمومًا أقل من 30 ملغ/غ. والنتائج الأعلى — من 30 إلى 299 ملغ/غ، أو 300 ملغ/غ فأكثر — تشير إلى زيادة تسرب الألبومين، وقد تكون علامة مبكرة على تلف الكلى، خاصة لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم. وتُؤكَّد النتيجة المرتفعة الواحدة عادةً بإعادة الفحص قبل أن تُعامل كنتيجة حقيقية، ولا تعني وحدها بالضرورة تلفًا دائمًا في الكلى.
ما هو فحص UACR؟
UACR هو اختصار لنسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول، ويُسمى أيضًا فحص الميكروألبومين أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR). ويشيع بين المرضى أيضًا وصفه بـ«تحليل UACR» أو «تحليل زلال البول»، لأن الألبومين هو بروتين الزلال نفسه الذي يُقصد به البول الزلالي (البروتين في البول). يستخدم عينة بول واحدة لتقدير كمية الألبومين التي تسمح الكلى بمرورها — معلومة كانت تحتاج سابقًا إلى جمع بول على مدار 24 ساعة كاملة.
ماذا يقيس فحص UACR؟
يقيس الفحص أمرين في العينة نفسها: الألبومين، وهو بروتين تحافظ عليه الكلى السليمة عادة في الدم، والكرياتينين، وهو ناتج استقلابي يُنتجه الجسم بمعدل ثابت نسبيًا. ومقارنة الاثنين تصحّح أثر تخفيف العينة أو تركيزها، فتستطيع عينة عشوائية واحدة أن تحل محل جمع بول 24 ساعة. ويصف المجلس الوطني الأمريكي للكلى (National Kidney Foundation) فحص UACR بأنه طريقة لتقدير كمية الألبومين التي قد تمر إلى البول خلال 24 ساعة من عينة واحدة.
لماذا يطلب الأطباء فحص UACR؟
تحافظ الكلى السليمة على معظم الألبومين في الدم. وعندما تتلف وحدات الترشيح في الكلى (الكُبيبات)، حتى بشكل طفيف، تبدأ كميات صغيرة من الألبومين بالتسرب — غالبًا قبل أن تُظهر فحوصات الدم كالكرياتينين أو eGFR أي تغيير. وهذا يجعل UACR فحص إنذار مبكر مفيدًا، خاصة لمن تكون كلاهم أكثر عرضة للخطر بسبب السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
من يحتاج فحص UACR؟
يُنصح بفحص UACR خاصة لمرضى السكري أو ارتفاع ضغط الدم، وكلاهما من الأسباب الرئيسية لتلف الكلى الذي يمكن أن يتطور بصمت. ويوصي المعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) بفحص مرضى السكري سنويًا؛ أما مرضى ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو من لديهم تاريخ عائلي لمرض كلوي، فعليهم سؤال طبيبهم عن وتيرة الفحص المناسبة لهم. ويغطي دليلانا عن السكري وارتفاع ضغط الدم وفحوصات وظائف الكلى الصورة الأوسع لمراقبة الكلى في هاتين الحالتين.
كيف يُجرى فحص UACR؟
يحتاج UACR إلى عينة بول واحدة فقط («عينة عشوائية») تُؤخذ في مختبر أو عيادة — وليس جمع بول 24 ساعة. أخبر المختبر أو طبيبك إن كنت مصابًا بحمّى أو التهاب مسالك بولية أو بذلت جهدًا رياضيًا شديدًا في اليوم السابق، أو (للنساء) كنتِ في فترة الطمث أو لديك نزيف بولي، لأن المجلس الوطني للكلى يذكر أن هذه الحالات يمكن أن ترفع النتيجة بشكل زائف.
هل يتطلب فحص UACR الصيام؟
لا. لا يتطلب فحص UACR الصيام، ولا تحضيرًا غذائيًا خاصًا. والأشياء الرئيسية التي يُفضَّل تجنبها قبله هي الجهد الرياضي الشديد في الـ24 ساعة السابقة، والفحص أثناء حمّى أو عدوى أو الطمث إن أمكن تأجيله.
المعدل الطبيعي لفحص UACR
المعدل الطبيعي لفحص UACR أقل من 30 ملغ/غ، وفق المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى والمجلس الوطني للكلى. ولا ترتبط النتائج بعمر الشخص — فلا يوجد "معدل طبيعي" منفصل للأطفال أو كبار السن أو أي فئة عمرية أخرى تنشره هذه الجهات، فيُستخدم الحد نفسه لتفسير النتائج.
فئات نتائج UACR
تقسّم منظمات الكلى نتائج UACR إلى ثلاث فئات، تُسمى غالبًا A1 إلى A3:
| الفئة | UACR (ملغ/غ) | UACR (ملغ/ملمول) | المعنى المعتاد |
|---|---|---|---|
| A1 — طبيعي إلى زيادة طفيفة | أقل من 30 | أقل من 3 | لا دليل على تسرّب ألبومين ذي دلالة |
| A2 — زيادة متوسطة | 30–299 | 3–30 | يُسمى أحيانًا "الألبومين الزُّهيدي المجهري"؛ احتمال تلف مبكر في الكلى |
| A3 — زيادة شديدة | 300 فأكثر | أكثر من 30 | يُسمى أحيانًا "البول الزلالي الكبير"؛ تسرّب أكبر للألبومين |
تذكر المعاهد في بعض البلدان، منها المملكة المتحدة، نتيجة UACR بوحدة ملغ/ملمول بدلًا من ملغ/غ؛ ويعتبر المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) نسبة ACR المؤكدة عند 3 ملغ/ملمول أو أكثر ذات دلالة سريرية. ونظاما القياس يصفان الفئات نفسها، لكن على مقياس عددي مختلف.
ماذا يعني ارتفاع UACR؟
قد تشير نتيجة UACR أعلى من 30 ملغ/غ إلى مرض كلوي حتى لو كان eGFR، التقدير المعتمد على الدم لكفاءة ترشيح الكلى، لا يزال في المعدل الطبيعي. ولهذا يُستخدم UACR وeGFR معًا بدلًا من الاعتماد على أحدهما فقط. والنتيجة المرتفعة الواحدة إشارة للمزيد من البحث، لا تشخيص بذاتها — فزيادة الألبومين في البول تعني عادة أن حاجز الترشيح في الكلى تحت ضغط أكبر، حتى لو لم تتغير الفحوصات الأخرى بعد.
أسباب مؤقتة لارتفاع UACR
يمكن أن ترتفع قراءة UACR مؤقتًا لأسباب لا علاقة لها بتلف كلوي مستمر، منها الحمّى أو العدوى النشطة، والتهاب المسالك البولية، والجهد الرياضي الشديد قبل الفحص مباشرة، والنزيف الحيضي أو البولي الآخر، وضبط سكر الدم الضعيف أو ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم. ولهذا يذكر كل من المجلس الوطني للكلى والمعهد الوطني الأمريكي أن القرارات نادرًا ما تُتخذ من عينة واحدة — فتُعاد النتيجة المرتفعة مرة أو مرتين عادة قبل التصرف بناءً عليها.
البول الزلالي المستمر ومرض الكلى
يصبح البول الزلالي ذو دلالة سريرية عندما يكون مستمرًا، لا موجودًا في مناسبة واحدة فقط. وتتطلب إرشادات مرض الكلى عمومًا تأكيد النتيجة غير الطبيعية بإعادة الفحص، ويُعرَّف مرض الكلى المزمن نفسه بوجود خلل في بنية الكلى أو وظيفتها يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر. فنتيجة UACR مرتفعة واحدة سبب لإعادة الفحص والنظر إلى الصورة الأشمل — وهي لا تعادل بذاتها تشخيص مرض الكلى المزمن.
UACR والسكري وارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى المزمن
السكري وارتفاع ضغط الدم هما السببان الرئيسيان لمرض الكلى المزمن، ويمكن لكلاهما أن يتلف وحدات الترشيح في الكلى تدريجيًا وبصمت، غالبًا دون أعراض مبكرة. وفحص UACR المنتظم هو الطريقة المعتادة لاكتشاف هذا التلف مبكرًا، بينما قد يكون من الممكن تأخيره بتحسين ضبط سكر الدم وضغط الدم، وأحيانًا بأدوية محددة. وارتفاع UACR عند مصاب بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم سبب لمراجعة مدى ضبط هاتين الحالتين، لا مجرد قلق كلوي منفصل. راجع دليلينا عن السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى المزمن لمزيد من التفاصيل عن كل حالة.
UACR مقابل الكرياتينين مقابل eGFR مقابل تحليل البول
تجيب هذه الفحوص عن أسئلة مختلفة، وغالبًا تُستخدم معًا:
- UACR يبحث عن تسرّب الألبومين إلى البول — علامة على تلف وحدات الترشيح في الكلى.
- الكرياتينين في الدم وeGFR (فحوصات وظائف الكلى) تقدّر كفاءة ترشيح الكلى بشكل عام. يمكن أن يكون لدى الشخص eGFR طبيعي وUACR غير طبيعي في الوقت نفسه، وهذا بالضبط سبب فحص الاثنين معًا.
- تحليل البول / الشريط الكاشف (تحليل البول) يستطيع كشف كميات أكبر من البروتين في البول، إلى جانب أمور أخرى كالدم أو العدوى، لكنه أقل حساسية من UACR للكميات الصغيرة من الألبومين التي تظهر أولًا.
لا ينبغي الخلط بين UACR والكرياتينين في الدم أو eGFR — فنتيجة UACR وحدها لا تخبرك عن كفاءة ترشيح الكلى، ونتيجة الكرياتينين أو eGFR وحدها لا تخبرك عن تسرّب الألبومين إلى البول.
متى تحتاج نتيجة UACR المرتفعة إلى تأكيد؟
تُعاد نتيجة UACR المرتفعة عادةً، غالبًا على عينة بول الصباح الأولى، قبل اعتبارها مؤكدة. ويصف كل من المجلس الوطني للكلى والمعهد الوطني الأمريكي إعادة الفحص مرة أو مرتين؛ وتصف إرشادات NICE تأكيد نسبة ACR المرتفعة باعتدال بعينة صباحية أخرى، في حين أن النتيجة الأولية المرتفعة جدًا قد لا تحتاج إلى إعادة قبل مزيد من التقييم. وطبيبك يقرر المناسب بحسب مدى ارتفاع النتيجة وصورتك الصحية العامة.
كم مرة ينبغي فحص UACR؟
يوصي المعهد الوطني الأمريكي بفحص UACR سنويًا لمرضى السكري. أما مرضى ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو من لديهم تاريخ عائلي لمرض كلوي، فعليهم سؤال طبيبهم عن الوتيرة المناسبة لهم شخصيًا، لأن ذلك يعتمد على خطرهم الفردي ونتائجهم السابقة. وبعد تأكيد البول الزلالي، تُجرى المراقبة عادة بوتيرة أكبر لمعرفة هل هو مستقر أو يتحسن أو يتفاقم.
ما ينبغي فعله إذا كان UACR مرتفعًا
1. لا تقلق — توقّع إعادة الفحص. تُعاد النتيجة المرتفعة الواحدة عادة مرة أو مرتين للتأكد منها قبل اتخاذ أي قرار مهم. 2. راجع المحفزات المحتملة مع طبيبك: ضبط سكر الدم، وضغط الدم، وأي عدوى أو مرض حديث قد يكون رفع النتيجة مؤقتًا. 3. اسأل عن الخطوات التالية. غالبًا يؤدي البول الزلالي المؤكد إلى مراقبة أدق، وأهداف لضغط الدم وسكر الدم، وأحيانًا أدوية يختارها طبيبك لحماية الكلى. وقد يشارك طبيب كلى إذا استمر الأمر أو تفاقم.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
راجع الطبيب فورًا إذا ترافق ارتفاع UACR مع تورم في الساقين أو حول العينين، أو بول رغوي، أو انخفاض ملحوظ في كمية البول، أو ضغط دم مرتفع جدًا.
متى تتصل بالطبيب؟
اتصل بطبيبك إذا تلقيت نتيجة UACR في فئة A2 أو A3 ولم تناقشها بعد، أو إذا ترافقت نتيجة UACR المرتفعة المؤكدة مع أي من علامات التحذير أعلاه، أو إذا كنت مصابًا بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم ولم تخضع لفحص UACR في العام الماضي. ولا يمكن لهذا الدليل أن يحل محل تلك المحادثة — فالنتيجة تُفسَّر دائمًا جنبًا إلى جنب مع فحوص الكلى الأخرى وصحتك العامة وعوامل خطرك الشخصية.
إخلاء مسؤولية
هذا الدليل لأغراض تثقيفية عامة فقط ولا يشخّص أو يوصي بعلاج لأي حالة فردية. ينبغي أن يفسّر الطبيب نتائج UACR جنبًا إلى جنب مع فحوص وظائف الكلى الأخرى وعوامل الخطر.
المصادر
الأسئلة الشائعة
ما هو المعدل الطبيعي لنتيجة UACR؟
النتيجة الطبيعية لـUACR أقل من 30 ملغ/غ (أقل من 3 ملغ/ملمول)، وفق المعهد الوطني الأمريكي والمجلس الوطني للكلى. ولا يوجد معدل طبيعي منفصل منشور لمختلف الفئات العمرية.
ما معنى UACR؟
UACR اختصار لنسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول. يقارن كمية الألبومين (بروتين) بالكرياتينين في عينة بول واحدة، لتقدير كمية الألبومين المتسربة من الكلى إلى البول.
ما معنى ارتفاع UACR؟
تشير نتيجة UACR أعلى من 30 ملغ/غ إلى أن الكلى تسمح بمرور ألبومين أكثر من الطبيعي، وقد يكون ذلك علامة مبكرة على تلف الكلى، خاصة مع السكري أو ارتفاع ضغط الدم. ولا تعني وحدها تلفًا دائمًا — فتُعاد النتيجة المرتفعة عادة للتأكد قبل اتخاذ قرارات أخرى.
ما فئات UACR A1 و A2 و A3؟
A1 (أقل من 30 ملغ/غ) طبيعي إلى زيادة طفيفة. A2 (30–299 ملغ/غ)، ويُسمى أحيانًا الألبومين الزُّهيدي المجهري، زيادة متوسطة قد تكون علامة مبكرة على تلف الكلى. A3 (300 ملغ/غ فأكثر)، ويُسمى أحيانًا البول الزلالي الكبير، زيادة شديدة تحتاج متابعة طبية.
هل يتطلب فحص UACR الصيام؟
لا. لا يتطلب فحص UACR الصيام. ويُفضَّل تجنب الجهد الرياضي الشديد في الـ24 ساعة السابقة، وإخبار الطبيب عن أي حمّى أو عدوى أو طمث، لأن هذه الحالات قد ترفع النتيجة مؤقتًا.
هل أحتاج إلى جمع بول 24 ساعة لفحص UACR؟
لا. يستخدم UACR عينة بول عشوائية واحدة، غالبًا عينة الصباح الأولى، لا جمع بول 24 ساعة كامل. ومقارنة الألبومين بالكرياتينين في تلك العينة الواحدة تصحّح أثر تركيز العينة أو تخفيفها.
كم مرة ينبغي لمرضى السكري إجراء فحص UACR؟
يوصي المعهد الوطني الأمريكي بفحص UACR مرة واحدة على الأقل سنويًا لمرضى السكري، مع مراقبة أكثر تكرارًا عند اكتشاف أي تلف كلوي.
هل يعني ارتفاع UACR أنني مصاب بمرض الكلى المزمن؟
ليس بذاتها. تُؤكَّد نتيجة UACR المرتفعة الواحدة عادة بإعادة الفحص، ويُعرَّف مرض الكلى المزمن بوجود خلل يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر. فنتيجة مرتفعة واحدة سبب لإعادة الفحص والنظر إلى الصورة الأشمل، لا تشخيصًا تلقائيًا.
ما الذي قد يسبب ارتفاع UACR مؤقتًا بخلاف مرض الكلى؟
الحمّى أو العدوى النشطة، والتهاب المسالك البولية، والجهد الرياضي الشديد قبل الفحص مباشرة، والنزيف الحيضي أو البولي الآخر، وضبط سكر الدم الضعيف أو ارتفاع ضغط الدم المفاجئ، يمكن أن ترفع نتيجة UACR مؤقتًا.
ما الفرق بين UACR وeGFR؟
يبحث UACR عن تسرّب الألبومين إلى البول، وهو علامة على تلف وحدات الترشيح في الكلى. ويُقدِّر eGFR، من فحص دم، كفاءة ترشيح الكلى عمومًا. يمكن أن يكون لدى الشخص eGFR طبيعي وUACR غير طبيعي في الوقت نفسه، ولهذا يُفحَصان معًا غالبًا.
ماذا أفعل إذا كانت نتيجة UACR مرتفعة؟
توقَّع إعادة النتيجة للتأكد منها، وناقش مع طبيبك أي عوامل قد تكون رفعتها مؤقتًا، كعدوى أو ضبط ضعيف لسكر الدم. وإذا تأكدت النتيجة، قد يوصي طبيبك بمراقبة أدق، وأهداف لضغط الدم وسكر الدم، وأحيانًا أدوية تساعد في حماية الكلى.
من يحتاج فحص UACR؟
يُنصح بفحص UACR خاصة لمرضى السكري أو ارتفاع ضغط الدم، لأن كلاهما من الأسباب الرئيسية لتلف الكلى الذي يمكن أن يتطور بصمت. ومن لديهم أمراض قلب أو تاريخ عائلي لمرض كلوي، ينبغي أن يسألوا طبيبهم إن كانوا يحتاجونه وبأي وتيرة.
بقلم فريق التحرير الطبي في جوردن ميدهاب
آخر تحديث
هل تحتاج إلى استشارة طبية؟
ابحث عن طبيب قريب منك لمناقشة أعراضك وخيارات العلاج المناسبة.
ابحث عن طبيب متخصص