الأطعمة التي ترفع حمض اليوريك: الأطعمة الغنية بالبيورينات وبدائلها

الغذاء أحد عدة عوامل تؤثر على مستويات حمض اليوريك، وهو عادة يعمل إلى جانب الوراثة ووظائف الكلى والوزن وبعض الأدوية، وليس السبب الوحيد لارتفاع حمض اليوريك أو النقرس. يشرح هذا الدليل الأطعمة والمشروبات الأكثر ارتباطًا برفع حمض اليوريك، والأطعمة التي تُصنَّف معها ظلمًا، ونهجًا واقعيًا لتغيير النظام الغذائي.

باختصار

اللحوم الحشوية، وبعض المأكولات البحرية، والكميات الكبيرة من اللحوم الحمراء، والبيرة وغيرها من الكحول، والمشروبات السكرية الغنية بالفركتوز، هي الأطعمة والمشروبات الأكثر ارتباطًا ثباتًا بارتفاع حمض اليوريك ونوبات النقرس. أما الخضراوات الغنية بالبيورينات، ومنتجات الألبان، والبيض، فلا تُعامَل بالطريقة نفسها في الإرشادات الحالية — فبيورينات النباتات لا تبدو أنها ترفع خطر النقرس كما تفعل بيورينات الحيوانات، بل تَرتبط منتجات الألبان قليلة الدسم فعليًا بخطر أقل. لا يسبب أي طعام واحد النقرس عند كل شخص، والغذاء جزء واحد فقط من إدارة حمض اليوريك.

أي الأطعمة قد ترفع حمض اليوريك؟

ينتج حمض اليوريك عن تكسّر البيورينات، وهي مركبات موجودة طبيعيًا في أطعمة كثيرة، ويصنعها الجسم أيضًا بنفسه. وتناول أطعمة غنية بالبيورينات يضيف إلى إنتاج الجسم الخاص للبيورينات، وبعض الأطعمة والمشروبات — بصرف النظر عن محتواها من البيورينات — قد تدفع الجسم أيضًا نحو إنتاج حمض يوريك أكثر أو التخلص منه بكفاءة أقل. وتوصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) لعام 2020 بشكل مشروط بأن يقلل مرضى النقرس من الكحول والبيورينات وشراب الذرة عالي الفركتوز، بصرف النظر عن مدى نشاط النقرس حاليًا.

الأطعمة الأعلى محتوى بالبيورينات

الأطعمة الأكثر ثباتًا في وصفها بأنها عالية البيورينات، وفق المعهد الوطني الأمريكي لالتهاب المفاصل وأمراض العضلات والجلد (NIAMS) وهيئة الخدمة الصحية البريطانية (NHS)، تشمل اللحوم الحشوية وبعض المأكولات البحرية واللحوم الحمراء بكميات كبيرة. وهذه الأطعمة هي الأكثر ارتباطًا بارتفاع مؤقت في حمض اليوريك وبتحفيز نوبة نقرس.

اللحوم الحشوية

الكبد والكلى وما شابهها من اللحوم الحشوية (الأحشاء) من بين الأطعمة الأعلى بيورينات التي تؤكل بشكل شائع، وينصح NIAMS صريحًا بتجنبها. فإذا كنت مصابًا بالنقرس أو لديك تاريخ من ارتفاع حمض اليوريك، فهذه أطعمة من المنطقي تقليلها أو تجنبها بدلًا من تناولها بانتظام.

المأكولات البحرية والأسماك

بعض المأكولات البحرية غنية بالبيورينات خاصة، منها الأنشوجة والسردين وبلح البحر والقشريات كالجمبري والكركند؛ وتضيف هيئة الخدمة الصحية البريطانية إلى هذه المجموعة لحوم الطرائد وبعض الأسماك الزيتية كالماكريل والرنجة. والأسماك والمأكولات البحرية أيضًا مصدر لعناصر غذائية مفيدة، فالهدف لدى كثير من الناس هو تقليل الأنواع العالية البيورينات تحديدًا، لا تجنب الأسماك كليًا — وهذا قرار يُتخذ مع الطبيب بحسب مدى نشاط النقرس.

اللحوم الحمراء

تساهم اللحوم الحمراء في البيورينات، وينصح NIAMS بتقليلها كجزء من إرشاداته الغذائية للنقرس. وحجم الحصة مهم هنا: فحصة متوسطة عرضية تختلف عن حصص كبيرة أو متكررة، والقلق الأساسي يتعلق بتناول اللحوم الحمراء بكثرة أو بكميات كبيرة، لا بأن أي كمية ضارة بذاتها.

الدجاج والدواجن الأخرى

تحتوي الدواجن على بيورينات، لكن بمستويات أقل عمومًا من اللحوم الحشوية أو المأكولات البحرية المذكورة أعلاه. وتضمّن إرشادات NIAMS الغذائية للنقرس، المستندة إلى نمط DASH، الدواجن كجزء من نظام غذائي معقول عمومًا، لا كطعام يجب تجنبه. وكما مع أي مصدر بروتين، فالحصص الكبيرة تضيف بيورينات أكثر من الحصص الصغيرة.

البقوليات والأطعمة النباتية

تحتوي بعض الخضراوات — كالهليون والفطر والسبانخ والقرنبيط والفاصولياء والبازلاء — على كميات لا بأس بها من البيورينات. لكن الأبحاث التي استعرضتها إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 2020 وجدت أن بيورينات المصادر النباتية لا ترفع خطر النقرس بالطريقة التي ترفعه بيورينات اللحوم الحشوية وبعض المأكولات البحرية واللحوم الحمراء. ولهذا، لا توصي الإرشادات الحالية بتقليل الخضراوات أو البقوليات الغنية بالبيورينات كما تُقلَّل المصادر الحيوانية، وتذكر هيئة الخدمة الصحية البريطانية صريحًا أن الفواكه والخضراوات يمكن تناولها بحرية.

منتجات الألبان والبيض

منتجات الألبان والبيض ليست أطعمة عالية البيورينات، ولا ينبغي تصنيفها مع اللحوم الحشوية أو المأكولات البحرية. وتذكر هيئة الخدمة الصحية البريطانية أن منتجات الألبان كالحليب والزبادي والجبن يمكن تناولها بحرية، مع تفضيل الأنواع قليلة الدسم، وتوصي إرشادات NIAMS المستندة إلى نمط DASH للنقرس صريحًا بمنتجات الألبان قليلة الدسم أو خالية الدسم. وقد وجدت الأبحاث أن تناول كميات أكبر من منتجات الألبان، خاصة قليلة الدسم، يرتبط بخطر أقل للنقرس، لا أعلى — وهو عكس نمط الأطعمة الحيوانية الغنية بالبيورينات. والبيض أيضًا منخفض البيورينات، ولا يُقيَّد عادة لأجل النقرس.

الفواكه والفركتوز

الفواكه الكاملة مناسبة عمومًا، وهي من الأطعمة التي تقول هيئة الخدمة الصحية البريطانية إنه يمكن تناولها بحرية. والقلق يتعلق تحديدًا بالفركتوز المستهلك بكميات كبيرة من السكر المضاف والمشروبات المحلاة، وهو موضوع منفصل يُناقش أدناه — وهذا مختلف عن تناول الفاكهة الكاملة.

المشروبات السكرية والسكر المضاف

المشروبات المحلاة بالسكر — المشروبات الغازية والعصائر المحلاة وما شابهها الغنية بالفركتوز — ترتبط باستمرار بارتفاع حمض اليوريك، وينصح كل من NIAMS وهيئة الخدمة الصحية البريطانية بتقليلها. وتذكر إرشادات الكلية الأمريكية لعام 2020 صريحًا شراب الذرة عالي الفركتوز كعامل غذائي يجب تقليله. وتنصح هيئة الخدمة الصحية البريطانية أيضًا بتقليل الأطعمة الغنية بالسكر المكرر، كالبسكويت والكيك، للسبب نفسه.

البيرة والكحول

الكحول عمومًا قد يرفع حمض اليوريك، لكن البيرة ارتبطت بخطر نقرس أعلى من المشروبات الكحولية الأخرى — وينصح NIAMS صريحًا بتقليل الكحول، بما فيه البيرة الخالية من الكحول، وتخص هيئة الخدمة الصحية البريطانية بالذكر البيرة والإيل والنبيذ المقوّى والبورت كمشروبات يستحق تقليلها خاصة. ويبدو أن هذا يعود جزئيًا إلى محتوى البيرة نفسه من البيورينات، إضافة إلى تأثير الكحول العام. وإذا كنت معرضًا لنوبات النقرس، فتقليل الكحول — والبيرة خاصة — من أكثر التغييرات الغذائية المُوصى بها باستمرار.

الأطعمة عالية البيورينات مقابل متوسطة البيورينات

بجمع ما سبق، تنقسم الأطعمة والمشروبات عمومًا إلى ثلاث مجموعات:

هذا دليل عام، لا كتاب قواعد صارم — فالمحفزات الفردية قد تختلف، ويستحق أي تغيير غذائي مهم مناقشته مع الطبيب، خاصة إذا كان النقرس متكررًا أو شديدًا.

أطعمة هي خيارات أفضل

بناءً على المصادر أعلاه، تشمل الأطعمة التي تُعد خيارات معقولة عمومًا: منتجات الألبان قليلة الدسم أو خالية الدسم، والبيض، والدواجن بحصص معتدلة، والفواكه والخضراوات الكاملة (بما فيها متوسطة البيورينات)، والحبوب الكاملة، والماء كمشروب أساسي. وليس أي من هذه "علاجًا"، لكنها تتوافق مع نمط الأكل الشبيه بـDASH الذي يوصي به NIAMS إلى جانب تقليل الأطعمة والمشروبات المذكورة أعلاه.

ماذا تأكل إذا كان لديك ارتفاع في حمض اليوريك أو نقرس

لا توجد خطة وجبات محددة واحدة، لكن النمط العام الذي يوصي به NIAMS وهيئة الخدمة الصحية البريطانية هو نظام غذائي متوازن يقوم على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم والبروتين قليل الدهن، مع تقليل اللحوم الحشوية وبعض المأكولات البحرية والكميات الكبيرة من اللحوم الحمراء والبيرة والمشروبات السكرية، لا حذفها تمامًا. وتجنب جميع الأطعمة المحتوية على بيورينات تمامًا ليس واقعيًا أو ضروريًا لمعظم الناس — فالاعتدال، خاصة تجاه محفزاتك الشخصية المعروفة، يميل إلى أن يكون أكثر استدامة من الاستبعاد الصارم.

الترطيب وحمض اليوريك

البقاء رطبًا بشكل جيد يدعم قدرة الكلى على التخلص من حمض اليوريك، وهي عادة عامة معقولة. لكنها ليست علاجًا للنقرس أو بديلًا عن التدابير الغذائية والطبية المذكورة أعلاه، والممارسات التقييدية كالتجفاف المتعمد أو الصيام الشديد لا تدعمها هذه الإرشادات وقد تكون ضارة.

الغذاء مقابل أسباب أخرى لارتفاع حمض اليوريك

الغذاء عامل واحد فقط من العوامل المؤثرة في مستويات حمض اليوريك. فالوراثة، وكفاءة الكلى في التخلص من حمض اليوريك، والوزن وعوامل استقلابية أخرى، وبعض الأدوية، يمكن أن تلعب دورًا جميعها، وقد يكون دور بعضها أكبر من الغذاء. ولهذا يمكن أن يكون لدى شخصين بنظام غذائي متشابه مستويات حمض يوريك مختلفة جدًا، ولماذا لا تتحكم التغييرات الغذائية وحدها في حمض اليوريك بالكامل لدى كل شخص.

هل يحتاج كل من لديه ارتفاع في حمض اليوريك إلى نظام غذائي منخفض البيورينات؟

ليس بالضرورة. كثير من الناس الذين لديهم ارتفاع طفيف في حمض اليوريك دون أعراض نقرس لا يحتاجون نظامًا غذائيًا صارمًا منخفض البيورينات، والأطعمة التي يستحق تقليلها تعتمد على المحفزات الفردية ومدى نشاط أي نقرس وما يوصي به الطبيب بناءً على الصورة الكاملة — لا قائمة واحدة تناسب الجميع. فمصادر البيورينات النباتية خاصة لا تُعامَل كالمصادر الحيوانية في الإرشادات الحالية، فنهج "تجنب كل البيورينات" الشامل ليس ما تدعمه الأدلة.

الغذاء ونوبات النقرس

يلاحظ بعض الناس أن وجبة معينة أو جلسة شرب أو فترة من قلة النوم أو الجفاف تسبق نوبة نقرس، لكن ليس دقيقًا القول إن طعامًا واحدًا بعينه يسبب نوبة نقرس مباشرة عند كل شخص. فالمحفزات فردية، وتتبّع نمطك الشخصي مع الوقت — لا افتراض أن قائمة عامة تنطبق عليك تمامًا — هو النهج الأكثر فائدة إلى جانب نصيحة طبيبك.

متى لا يكفي الغذاء

عندما يتضمن النقرس نوبات متكررة أو توفًا (كُتل من بلورات اليورات تحت الجلد)، يذكر NIAMS صريحًا أن تغييرات نمط الحياة وحدها لا تكفي، وتصبح الأدوية المخفضة لليورات أساس العلاج. فالغذاء يدعم إدارة حمض اليوريك والنقرس؛ ولا يحل محل العلاج الموصوف عندما يوصي به الطبيب، وتوقف العلاج أو تجنبه لصالح الغذاء وحده ليس ما تدعمه هذه الإرشادات.

متى تراجع الطبيب؟

راجع الطبيب إذا شعرت بألم أو تورم أو احمرار في مفصل قد يكون نقرسًا، خاصة إذا كان شديدًا أو أصاب أكثر من مفصل أو ترافق مع حمّى؛ أو إذا أصبحت نوبات النقرس أكثر تكرارًا رغم التغييرات الغذائية؛ أو إذا لاحظت كُتلًا صلبة قرب مفصل، فقد تكون توفًا. وتشرح أدلتنا عن النقرس وأعراض النقرس وعلاج النقرس وارتفاع حمض اليوريك التشخيص والعلاج بتفصيل أكبر.

المصادر

• Gout: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take — NIH/NIAMS
• 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout — PubMed
• 5 Best and Worst Foods for Gout — National Kidney Foundation
• Gout Diet Dos and Don'ts — Arthritis Foundation