Allopurinolألوبيورينول

الوبيورينول دواء يُستخدم لخفض مستوى حمض اليوريك في الدم.

يوصف لعلاج النقرس، ولمن يعانون من تكرر حصى الكلى الناتجة عن حمض اليوريك، ولارتفاع حمض اليوريك الذي قد يرافق بعض علاجات السرطان.

يعمل الوبيورينول عن طريق تثبيط إنزيم يُسمى أوكسيديز الزانثين، وهو الإنزيم الذي يستخدمه الجسم عادةً لتحويل مركبات أخرى إلى حمض اليوريك.

وبتثبيط هذا الإنزيم، يقلل الوبيورينول من كمية حمض اليوريك التي ينتجها الجسم أصلاً — وهو ليس مدرًّا للبول، ولا يؤثر على كمية البول التي يتخلص منها الجسم.

• النقرس
• الوقاية من تكرر حصى الكلى المرتبطة بحمض اليوريك
• ارتفاع حمض اليوريك المرتبط ببعض علاجات السرطان

تُحدَّد جرعة الوبيورينول بشكل فردي من قبل الطبيب وتعتمد على الحالة المُعالَجة.

النقرس

• الجرعة الابتدائية: نحو 100 ملغ يوميًا، ثم تُعدَّل تصاعديًا
• جرعة المداومة للنقرس الأخف: 200–300 ملغ يوميًا
• جرعة المداومة للنقرس الأشد المصحوب بتوفّي: 400–600 ملغ يوميًا
• الهدف المذكور لحمض اليوريك: نحو 6 ملغ/ديسيلتر أو أقل

حصى الكلى المرتبطة بحمض اليوريك

• الجرعة المذكورة: 200–300 ملغ يوميًا

ارتفاع حمض اليوريك المرتبط بعلاجات السرطان

• الجرعة: 600–800 ملغ يوميًا
• المدة: يومين إلى ثلاثة أيام

تقسيم الجرعات

• تُبقى الجرعة الكلية عمومًا عند 800 ملغ يوميًا أو أقل، مع تقسيمها على أكثر من جرعة عندما تتجاوز الكمية اليومية 300 ملغ.

هذه معلومات تثقيفية عامة وليست وصفة شخصية — طبيبك هو من يحدد جرعتك الفعلية.

يخفض الوبيورينول حمض اليوريك تدريجيًا، وليس فورًا.

قد يستغرق ظهور تغيّر واضح نحو 4 أسابيع.

لا يُخفف الوبيورينول نوبة نقرس حادثة بالفعل.

وقد تزداد نوبات النقرس الحادة فعليًا لبعض الوقت بعد بدء العلاج مباشرة، قبل أن تستقر الأمور — وهذا نمط معروف، وليس علامة على أن الدواء لا يعمل.

• تُؤخذ مرة واحدة يوميًا
• تُؤخذ عادةً بعد الوجبة، ما يقلل من احتمال اضطراب المعدة
• اشرب كمية وافرة من السوائل أثناء تناوله — بما يكفي للحفاظ على كمية جيدة من البول طوال اليوم، إذ يساعد ذلك الجسم على التخلص من حمض اليوريك؛ اسأل طبيبك عن الكمية المناسبة لك

• يُحفظ في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية
• يُحفظ بعيدًا عن الرطوبة
• يُحفظ بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة
• وكما هو الحال مع أي دواء، يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال

قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة:

• الصداع
• الإسهال
• النعاس
• الطفح الجلدي الخفيف
• الحكة
• الغثيان (الشعور بالغثيان أو التقيؤ) — يمكن أحيانًا تخفيفه بتناول الوبيورينول بعد الطعام

ولا يشعر كثير من الأشخاص بأي أثر جانبي على الإطلاق.

يصاب عدد قليل من الأشخاص بتفاعل جلدي شديد تجاه الوبيورينول. وقد يشمل ذلك تفاعل الدواء المصحوب بفرط الحمضات والأعراض الجهازية (DRESS)، مع ظهور طفح جلدي في ما يصل إلى 3% من الحالات، وتفاعلات أندر لكنها أشد خطورة — متلازمة ستيفنز-جونسون والانحلال البشروي السمي — في أقل من 1% من الحالات، وقد تكون هذه التفاعلات مهددة للحياة. أوقف الدواء واتصل بطبيب فورًا عند أول علامة طفح جلدي أو تفاعل جلدي.

قد يسبب الوبيورينول، في حالات نادرة، تفاعل حساسية مفرطة خطيرًا. إذا ظهرت أعراض مفاجئة وشديدة بعد بدء الوبيورينول، فتعامل معها على أنها حالة طبية طارئة واطلب رعاية عاجلة بدلاً من انتظار أن تزول من تلقاء نفسها.

ارتبط الوبيورينول نادرًا بمشاكل كبدية، منها تسمم كبدي قابل للزوال مع احتمال ارتفاع في فحوصات إنزيمات الكبد، وحالات نادرة من التهاب الكبد الحُبيبي أو تضرر أنسجة الكبد (كل منها في أقل من 1% من المرضى). ويحتاج من لديهم مرض كبدي موجود مسبقًا إلى متابعة أدق أثناء تناوله.

أُبلغ نادرًا عن كبت في نخاع العظم مع الوبيورينول، منها انخفاض في خلايا الدم البيضاء (نقص المحببات)، وفقر دم لا تنسّجي، وانخفاض في الصفائح الدموية، وارتفاع في الحمضات، معًا في نحو 0.6% من المرضى. ويزداد الخطر لدى من يتناولون أيضًا أدوية أخرى قد تؤثر على نخاع العظم.

• وجود حساسية معروفة تجاه الوبيورينول
• الاستخدام المتزامن مع الديدانوزين (دواء مضاد للفيروسات)
• ظهور الواسمة الوراثية HLA-B*5801 — ويرتبط بخطر أعلى للتفاعلات الجلدية الشديدة
• الحمل والرضاعة — يُتجنب عمومًا ما لم تكن هناك حاجة واضحة له
• المهن التي تتطلب تركيزًا عاليًا (كقيادة المركبات) — ينصح بالحذر نظرًا لاحتمال حدوث النعاس

تداخلات مهمة جدًا

• الأزاثيوبرين — قد يزيد الوبيورينول بشكل كبير من تأثيره؛ وعادةً ما تحتاج جرعة الأزاثيوبرين إلى خفض كبير عند الجمع بينهما
• الديدانوزين — لا ينبغي الجمع بينه وبين الوبيورينول

أدوية أخرى قد تتداخل معه

• الوارفارين (مضاد تجلط)
• الكابتوبريل والإينالابريل (مثبطا الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)
• الفلورويوراسيل
• السيكلوسبورين
• مضادات الحموضة المحتوية على هيدروكسيد الألومنيوم
• الكلوربروبامايد
• الأمبيسيلين والأموكسيسيلين (مضادان حيويان) — وقد ارتبط الجمع بينهما وبين الوبيورينول بزيادة معدل الطفح الجلدي

ملاحظات مرتبطة بمدرات البول

• قد تتداخل مدرات البول الأخرى أيضًا مع الوبيورينول
• إذا كنت تتناول مدر بول من نوع الثيازيد مع الوبيورينول، فيجب مراقبة وظائف الكلى

أخبر دائمًا طبيبك وصيدلانيك بكل دواء ومكمل وعشبة تتناولها.

تؤثر وظائف الكلى على كيفية تحديد جرعة الوبيورينول. وتُستخدم نقاط مرجعية متدرجة:

وفي حالات القصور الكلوي الأكثر تقدمًا (المرحلة الرابعة فأكثر)، غالبًا ما يبدأ العلاج بجرعة منخفضة تصل إلى 50 ملغ يوميًا، ثم تُعدَّل تدريجيًا على مدى أسابيع تحت متابعة دقيقة. هذه نقاط مرجعية يطبّقها الطبيب المعالج، وليست دليلًا للجرعة الذاتية.

يُستخدم الوبيورينول أحيانًا لدى الأطفال في حالات ارتفاع حمض اليوريك المرتبط بالسرطان، وذلك لمدة يومين إلى ثلاثة أيام ما لم يُذكر خلاف ذلك:

يجب أن يكون استخدامه لدى الأطفال دائمًا بتوجيه ومتابعة من طبيب مختص — هذه أرقام مرجعية، وليست دليلًا للجرعة الذاتية.

يجب استخدام الوبيورينول أثناء الحمل أو الرضاعة فقط إذا قرر طبيبك أن ذلك ضروري بوضوح — إذ لم تُثبت سلامته بشكل قاطع في هاتين الحالتين، ولا يمكن استبعاد احتمال إلحاق ضرر بالطفل.

تحدثي مع طبيبك قبل البدء باستخدامه أو الاستمرار فيه إذا كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل أو مرضعة.

تستدعي بعض الحالات متابعة أدق أثناء تناول الوبيورينول:

• قصور وظائف الكلى مع تناول مدر بول من نوع الثيازيد — يزداد خطر حدوث تفاعل حساسية مفرطة خطير
• تناول دواء آخر قد يؤثر على نخاع العظم — يكون كبت نخاع العظم أكثر احتمالًا
• وجود مرض كبدي موجود مسبقًا — تحتاج وظائف الكبد متابعة أدق
• قد ترتفع مؤشرات كلوية في فحوصات الدم (نيتروجين يوريا الدم) أثناء العلاج
• لوحظت في بعض الحالات إصابة ببروتين في البول أعقبها التهاب في الكلى

طبيبك هو من يقرر نوع المتابعة التي تنطبق عليك تحديدًا، إن وُجدت.