Allopurinolألوبيورينول

L'allopurinol est un médicament utilisé pour réduire le taux d'acide urique dans le sang.

Il est prescrit pour la goutte, pour les personnes sujettes à des calculs rénaux récidivants liés à l'acide urique, et pour un taux élevé d'acide urique pouvant survenir lors de certains traitements anticancéreux.

L'allopurinol agit en inhibant une enzyme appelée xanthine oxydase, que l'organisme utilise normalement pour transformer d'autres composés en acide urique.

En bloquant cette enzyme, l'allopurinol réduit la quantité d'acide urique produite par l'organisme — il n'agit pas comme diurétique et n'a aucun effet sur le volume d'urine éliminé.

• La goutte
• La prévention de la récidive de calculs rénaux liés à l'acide urique
• Un taux élevé d'acide urique lié à certains traitements anticancéreux

La dose d'allopurinol est fixée individuellement par un médecin selon l'affection traitée.

Goutte

• Dose initiale : environ 100 mg par jour, puis ajustée à la hausse
• Dose d'entretien pour une goutte plus légère : 200 à 300 mg par jour
• Dose d'entretien pour une goutte tophacée plus sévère : 400 à 600 mg par jour
• Objectif d'acide urique : environ 6 mg/dL ou moins

Calculs rénaux liés à l'acide urique

• Dose habituelle : 200 à 300 mg par jour

Taux élevé d'acide urique lié à un traitement anticancéreux

• Dose : 600 à 800 mg par jour
• Durée : 2 à 3 jours

Répartition de la dose

• La dose totale quotidienne est généralement maintenue à 800 mg par jour au maximum, répartie en plusieurs prises lorsque la quantité quotidienne dépasse 300 mg.

Ceci est une information générale à visée éducative, non une prescription individuelle — c'est votre médecin qui détermine votre dose exacte.

L'allopurinol réduit l'acide urique progressivement, pas immédiatement.

Un changement perceptible peut prendre environ 4 semaines.

Il ne soulage pas une crise de goutte déjà en cours.

Les crises de goutte peuvent en fait devenir plus fréquentes pendant un certain temps juste après le début du traitement, avant de se stabiliser — il s'agit d'un phénomène reconnu, non d'un signe d'inefficacité du médicament.

• Pris une fois par jour
• Généralement pris après un repas, ce qui réduit le risque de troubles digestifs
• Buvez abondamment pendant le traitement — suffisamment pour maintenir un débit urinaire généreux tout au long de la journée, ce qui aide l'organisme à éliminer l'acide urique ; demandez à votre médecin quelle quantité vous convient

• Conservez à une température inférieure à 25°C
• Tenez à l'abri de l'humidité
• Tenez à l'abri de la lumière directe du soleil
• Comme pour tout médicament, gardez-le hors de portée des enfants

Les effets secondaires courants peuvent inclure :

• Maux de tête
• Diarrhée
• Somnolence
• Légère éruption cutanée
• Démangeaisons
• Nausées (parfois atténuées en prenant l'allopurinol après un repas)

De nombreuses personnes ne ressentent aucun effet indésirable.

Un petit nombre de personnes développent une réaction cutanée sévère à l'allopurinol. Cela peut inclure une réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), avec une éruption cutanée dans jusqu'à 3 % des cas, et des réactions plus rares mais plus graves — syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique — dans moins de 1 % des cas ; ces réactions peuvent engager le pronostic vital. Arrêtez le médicament et contactez immédiatement un médecin dès le premier signe d'éruption ou de réaction cutanée.

L'allopurinol peut, dans de rares cas, provoquer une réaction d'hypersensibilité grave. Si des symptômes soudains et sévères apparaissent après le début du traitement par allopurinol, considérez-le comme une urgence médicale et consultez rapidement plutôt que d'attendre de voir si cela passe.

L'allopurinol a rarement été associé à des problèmes hépatiques, notamment une toxicité hépatique réversible avec une possible élévation des enzymes hépatiques lors des analyses de sang, ainsi que de rares cas d'hépatite granulomateuse ou d'atteinte du tissu hépatique (chacun chez moins de 1 % des patients). Toute personne ayant une maladie du foie préexistante doit faire l'objet d'une surveillance plus étroite pendant le traitement.

Une suppression de la moelle osseuse a rarement été rapportée avec l'allopurinol, comprenant une diminution des globules blancs (agranulocytose), une anémie aplasique, une baisse des plaquettes et une augmentation des éosinophiles, ensemble chez environ 0,6 % des patients. Le risque est plus élevé chez les personnes prenant aussi d'autres médicaments pouvant affecter la moelle osseuse.

• Hypersensibilité connue à l'allopurinol
• Utilisation concomitante avec la didanosine (un antiviral)
• Marqueur génétique HLA-B*5801 positif — associé à un risque plus élevé de réactions cutanées sévères
• Grossesse et allaitement — généralement évités sauf besoin clairement établi
• Métiers nécessitant une concentration élevée (comme la conduite) — prudence recommandée en raison d'un risque de somnolence

Interactions très importantes

• Azathioprine — l'allopurinol peut augmenter fortement son effet ; la dose d'azathioprine doit généralement être réduite de façon importante lors de l'association
• Didanosine — ne doit pas être associée à l'allopurinol

Autres médicaments pouvant interagir

• Warfarine (anticoagulant)
• Captopril et énalapril (IEC)
• Fluorouracile
• Ciclosporine
• Antiacides à l'hydroxyde d'aluminium
• Chlorpropamide
• Ampicilline et amoxicilline (antibiotiques) — leur association a été liée à une fréquence accrue d'éruptions cutanées

Remarques sur les diurétiques

• D'autres diurétiques peuvent également interagir avec l'allopurinol
• Si vous prenez un diurétique thiazidique avec l'allopurinol, votre fonction rénale doit être surveillée

Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de tout autre médicament, complément ou produit à base de plantes que vous prenez.

La fonction rénale influence la manière dont la dose d'allopurinol est déterminée. Des repères par paliers sont utilisés :

Pour une maladie rénale plus avancée (stade 4 ou au-delà), le traitement débute souvent aussi bas que 50 mg par jour, ajusté progressivement sur plusieurs semaines sous surveillance étroite. Ce sont des repères destinés au médecin prescripteur, non un guide d'auto-ajustement.

L'allopurinol est parfois utilisé chez l'enfant en cas d'hyperuricémie liée à un cancer, chacune pendant 2 à 3 jours sauf indication contraire :

Son utilisation chez l'enfant doit toujours être dirigée et suivie par un spécialiste — ce sont des repères de référence, non un guide d'auto-ajustement.

L'allopurinol ne doit être utilisé pendant la grossesse ou l'allaitement que si votre médecin juge que c'est clairement nécessaire — sa sécurité dans ces situations n'a pas été fermement établie, et un risque pour le bébé ne peut être exclu.

Parlez-en à votre médecin avant de commencer ou de poursuivre le traitement si vous êtes enceinte, envisagez une grossesse, ou allaitez.

Certaines situations nécessitent une surveillance plus étroite pendant le traitement par allopurinol :

• Fonction rénale réduite associée à un diurétique thiazidique — risque plus élevé de réaction d'hypersensibilité grave
• Prise d'un autre médicament pouvant affecter la moelle osseuse — suppression de la moelle osseuse plus probable
• Maladie du foie préexistante — la fonction hépatique doit être surveillée de plus près
• Les marqueurs rénaux (urée sanguine) peuvent augmenter pendant le traitement
• Des cas de protéines dans les urines suivis d'une inflammation rénale ont été observés

C'est votre médecin qui décide du suivi qui vous concerne précisément, le cas échéant.