Metforminميتفورمين

ميتفورمين، المُسوَّق باسم جلوكوفاج، من أكثر الأدوية استخدامًا لمرضى السكري من النوع الثاني، ويُؤخذ عن طريق الفم إلى جانب النظام الغذائي والرياضة.

يخفض الميتفورمين سكر الدم من خلال ثلاث آليات:

• تقليل كمية السكر الممتصة من الأمعاء
• خفض كمية السكر التي ينتجها الكبد
• تحسين استجابة الجسم للإنسولين الذي يفرزه

• ضبط سكر الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني، بمفرده أو مع أدوية سكري أخرى أو الإنسولين
• ضبط سكر الدم في سكري الحمل
• يُستخدم أحيانًا للمساعدة في الوقاية من السكري من النوع الثاني لدى من لديهم مقدمات السكري
• يُستخدم أحيانًا في متلازمة تكيس المبايض
• يُستخدم أحيانًا للمساعدة في ضبط زيادة الوزن الناتجة عن أدوية الذهان

الأقراص العادية، للبالغين

• الجرعة الابتدائية: 500 ملغ مرتين يوميًا، أو 850 ملغ مرة واحدة يوميًا، تُؤخذ مع الوجبات
• تُرفع الجرعة تدريجيًا — عادةً بمقدار 500 ملغ أسبوعيًا، أو 850 ملغ كل أسبوعين — حسب استجابة سكر الدم ومدى التحمل
• الجرعة القصوى: نحو 2,250–2,550 ملغ يوميًا؛ الجرعات التي تتجاوز 2,000 ملغ يوميًا عادةً ما تُتحمَّل بشكل أفضل عند تقسيمها على ثلاث جرعات

الأقراص ممتدة المفعول، للبالغين

• الجرعة الابتدائية: 500–1,000 ملغ مرة واحدة يوميًا مع وجبة العشاء
• تُرفع تدريجيًا، عادةً بمقدار 500 ملغ أسبوعيًا
• الجرعة القصوى: نحو 2,000–2,500 ملغ يوميًا

الأطفال (10 سنوات فأكثر)، السكري من النوع الثاني

• الجرعة الابتدائية: 500 ملغ مرتين يوميًا، مع الوجبات
• الجرعة القصوى: حتى نحو 2,000 ملغ يوميًا

تكيس المبايض

• عادةً 1,500–2,500 ملغ يوميًا، على جرعات مقسمة

هذه معلومات تثقيفية عامة وليست وصفة شخصية — طبيبك هو من يحدد جرعتك وجدول زيادتها الفعلي.

• تُؤخذ مع الطعام لتقليل الغثيان
• تُؤخذ في نفس الوقت تقريبًا كل يوم
• تُبلع الأقراص ممتدة المفعول كاملة — لا تُمضغ ولا تُكسر
• عند استخدام المعلَّق الفموي، يُرَجّ جيدًا وتُقاس الجرعة بالأداة المرفقة وليس بملعقة منزلية

تُؤخذ الجرعة الفائتة فور تذكرها، إلا إذا اقترب موعد الجرعة التالية — وفي هذه الحالة تُترك الجرعة الفائتة ويُستأنف الجدول المعتاد. لا تُضاعف الجرعة.

• يُحفظ في درجة حرارة الغرفة
• يُحفظ بعيدًا عن الضوء وأشعة الشمس المباشرة والرطوبة

• الإسهال — شائع جدًا مع الأقراص العادية (وردت نسبته في بعض البيانات عند نحو نصف المستخدمين)، وأقل شيوعًا مع الأقراص ممتدة المفعول (نحو 10–13%)
• الغثيان والتقيؤ — وردت نسبة التقيؤ في بعض البيانات حتى نحو ربع المستخدمين
• الانتفاخ والغازات — وردت نسبة الانتفاخ عند نحو 12%
• عسر الهضم — وردت نسبته عند نحو 7%
• انخفاض امتصاص فيتامين B12 مع الوقت — وردت نسبته عند نحو 7–17% مع الاستخدام طويل الأمد
• الضعف العام — وردت نسبته عند نحو 9%
• الصداع — وردت نسبته عند نحو 6%
• ألم أو حرقة في المعدة
• الإمساك
• طعم معدني في الفم
• أعراض شبيهة بالزكام (التهاب الحلق، انسداد الأنف)

يحمل الميتفورمين تحذيرًا صارمًا بشأن الحماض اللاكتيكي، وهو تراكم نادر لكنه خطير ومهدد للحياة لحمض اللاكتيك في الدم. وردت تقارير عن وفيات، وانخفاض شديد في حرارة الجسم، وانخفاض في ضغط الدم. قد تبدأ الحالة بأعراض غير واضحة مثل:

• شعور عام بالتعب والوهن
• ألم في العضلات
• صعوبة في التنفس
• نعاس غير معتاد
• ألم في البطن

يزداد الخطر مع أمراض الكلى أو الكبد، والعمر 65 عامًا فأكثر، والجفاف، والعدوى، والإفراط في تناول الكحول، وحول عمليات الجراحة أو إجراءات التصوير بالصبغة. اطلب العناية الطبية فورًا عند ظهور هذه الأعراض — إذ يستدعي الحماض اللاكتيكي إيقاف الدواء فورًا وتلقي علاج في المستشفى، وقد يشمل ذلك غسيل الكلى أحيانًا.

• وجود حساسية معروفة تجاه الميتفورمين
• الحماض الاستقلابي الحاد أو المزمن، بما في ذلك الحماض الكيتوني السكري
• قصور شديد في وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 م²)
• قصور القلب المزمن الذي يتطلب علاجًا دوائيًا (يُناقَش مع الطبيب)

زيادة خطر هبوط سكر الدم

• الإنسولين وأدوية السكري الأخرى — يزيد الجمع بينها وبين الميتفورمين من خطر هبوط السكر؛ وقد يستدعي ذلك تعديل الجرعة

تداخلات أخرى ملحوظة

• مدرات البول مثل الفوروسيميد
• بعض أدوية الغلوكوما (زونيساميد، أسيتازولاميد) وميثيمازول
• بعض أدوية القلب وضغط الدم
• العلاجات الهرمونية (تستوستيرون، إستروجين، بروجسترون)
• حمض النيكوتينيك
• بعض أدوية الصرع (توبيراميت، فينيتوين)
• بعض مضادات الذهان (فينوثيازين، فلوفينازين)
• باكريتينيب، رانولازين، ريسديبلام، سيليجيلين

التصوير بالصبغة

• يُوقَف الميتفورمين عند إجراء تصوير بالصبغة اليودية لمن لديهم انخفاض في وظائف الكلى أو تاريخ مرض كبدي أو إفراط في الكحول أو قصور قلب، وتُعاد فحص وظائف الكلى بعد نحو 48 ساعة

أخبر دائمًا طبيبك وصيدلانيك بكل دواء آخر تتناوله.

يُعتبر الميتفورمين عمومًا من أدوية السكري الأكثر أمانًا نسبيًا أثناء الحمل، رغم أن الإنسولين غالبًا ما يكون الخيار المفضل، وفي الحالتين لا بد من إشراف الطبيب.

بالنسبة للرضاعة، ينتقل الميتفورمين إلى حليب الثدي بكميات قليلة — يُناقَش الأمر مع الطبيب قبل الاستخدام.

• مستوى فيتامين B12 — قد ينصح الطبيب بفحصه دوريًا أو بتناول مكمل غذائي مع الاستخدام طويل الأمد
• وظائف الكلى — تُفحص دوريًا، وخصوصًا قبل التصوير بالصبغة وبعده
• تجنب الكحول أو تناوله باعتدال شديد — فهو يخفض سكر الدم أكثر ويزيد من خطر الحماض اللاكتيكي
• يُستخدم بحذر في حال وجود مرض كبدي، أو مرض قلبي وعائي، أو جفاف شديد، أو عدوى حادة
• عادةً ما يبدأ كبار السن بأقل جرعة ضمن النطاق الموصى به