Metforminميتفورمين

La metformine, commercialisée sous le nom Glucophage, est l'un des médicaments les plus utilisés pour le diabète de type 2, pris par voie orale en association avec l'alimentation et l'exercice.

La metformine abaisse la glycémie selon trois mécanismes :

• Réduction de la quantité de sucre absorbée par l'intestin
• Diminution de la quantité de sucre produite par le foie
• Amélioration de la réponse du corps à sa propre insuline

• Contrôle de la glycémie dans le diabète de type 2, seul ou associé à d'autres médicaments du diabète ou à l'insuline
• Contrôle de la glycémie dans le diabète gestationnel
• Parfois utilisée pour aider à prévenir le diabète de type 2 chez les personnes en prédiabète
• Parfois utilisée dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• Parfois utilisée pour aider à gérer la prise de poids causée par des médicaments antipsychotiques

Comprimés standards, adultes

• Dose initiale : 500 mg deux fois par jour, ou 850 mg une fois par jour, pris avec les repas
• La dose est augmentée progressivement — généralement d'environ 500 mg par semaine, ou 850 mg toutes les deux semaines — selon la réponse glycémique et la tolérance
• Dose maximale : environ 2 250 à 2 550 mg par jour ; les doses supérieures à 2 000 mg par jour sont généralement mieux tolérées réparties en trois prises

Comprimés à libération prolongée, adultes

• Dose initiale : 500 à 1 000 mg une fois par jour avec le repas du soir
• Augmentée progressivement, généralement d'environ 500 mg par semaine
• Dose maximale : environ 2 000 à 2 500 mg par jour

Enfants (10 ans et plus), diabète de type 2

• Dose initiale : 500 mg deux fois par jour, avec les repas
• Dose maximale : jusqu'à environ 2 000 mg par jour

SOPK

• Généralement 1 500 à 2 500 mg par jour, en doses fractionnées

Ceci est une information générale à visée éducative, non une prescription individuelle — c'est votre médecin qui détermine votre dose exacte et le rythme d'augmentation.

• À prendre avec les repas pour réduire les nausées
• À prendre à peu près à la même heure chaque jour
• Avaler les comprimés à libération prolongée entiers — ne pas les mâcher ni les écraser
• En cas d'utilisation de la suspension orale, bien agiter et mesurer la dose avec le dispositif fourni, pas une cuillère de cuisine

Prenez la dose oubliée dès que vous vous en souvenez, sauf si l'heure de la prochaine dose est proche — dans ce cas, sautez la dose oubliée et reprenez le schéma habituel. Ne prenez pas de dose double.

• Conserver à température ambiante
• Tenir à l'abri de la lumière, du soleil direct et de l'humidité

• Diarrhée — très fréquente avec les comprimés standards (rapportée chez environ la moitié des utilisateurs dans certaines données), moins fréquente avec les comprimés à libération prolongée (environ 10 à 13 %)
• Nausées et vomissements — vomissements rapportés chez jusqu'à environ un quart des utilisateurs dans certaines données
• Ballonnements et gaz — ballonnements rapportés chez environ 12 %
• Indigestion — rapportée chez environ 7 %
• Réduction de l'absorption de la vitamine B12 avec le temps — rapportée chez environ 7 à 17 % en cas d'usage prolongé
• Faiblesse — rapportée chez environ 9 %
• Maux de tête — rapportés chez environ 6 %
• Douleur ou brûlure d'estomac
• Constipation
• Goût métallique dans la bouche
• Symptômes pseudo-grippaux (mal de gorge, nez bouché)

La metformine comporte une mise en garde stricte concernant l'acidose lactique, une accumulation rare mais grave et potentiellement mortelle d'acide lactique dans le sang. Des décès, une baisse dangereuse de la température corporelle et une tension artérielle basse ont été rapportés. Le début peut être discret, avec des symptômes vagues tels que :

• Malaise général
• Douleurs musculaires
• Difficulté à respirer
• Somnolence inhabituelle
• Douleurs abdominales

Le risque est plus élevé en cas de problèmes rénaux ou hépatiques, à partir de 65 ans, en cas de déshydratation, d'infection, de consommation excessive d'alcool, et autour d'une chirurgie ou d'un examen d'imagerie avec produit de contraste. Consultez immédiatement un médecin en cas de ces symptômes — l'acidose lactique impose d'arrêter le médicament immédiatement et de recevoir un traitement hospitalier, parfois avec dialyse.

• Hypersensibilité connue à la metformine
• Acidose métabolique aiguë ou chronique, y compris l'acidocétose diabétique
• Insuffisance rénale sévère (DFGe inférieur à 30 mL/min/1,73 m²)
• Insuffisance cardiaque chronique nécessitant un traitement médicamenteux (à discuter avec votre médecin)

Risque accru d'hypoglycémie

• Insuline et autres médicaments du diabète — leur association avec la metformine augmente le risque d'hypoglycémie ; un ajustement de dose peut être nécessaire

Autres interactions notées

• Diurétiques comme le furosémide
• Certains médicaments du glaucome (zonisamide, acétazolamide) et le méthimazole
• Certains médicaments cardiaques et antihypertenseurs
• Traitements hormonaux (testostérone, œstrogène, progestérone)
• Acide nicotinique
• Certains antiépileptiques (topiramate, phénytoïne)
• Certains antipsychotiques (phénothiazines, fluphénazine)
• Pacritinib, ranolazine, risdiplam, sélégiline

Imagerie avec produit de contraste

• La metformine doit être arrêtée au moment d'un examen avec produit de contraste iodé chez les personnes ayant une fonction rénale réduite ou des antécédents de maladie hépatique, d'abus d'alcool ou d'insuffisance cardiaque, avec un contrôle de la fonction rénale environ 48 heures après

Informez toujours votre médecin et votre pharmacien de tout autre médicament que vous prenez.

La metformine est généralement considérée comme l'un des médicaments du diabète les plus sûrs pendant la grossesse, bien que l'insuline soit souvent préférée, et dans les deux cas l'avis d'un médecin est nécessaire.

Pour l'allaitement, la metformine passe dans le lait maternel en petites quantités — à discuter avec votre médecin avant utilisation.

• Taux de vitamine B12 — votre médecin peut recommander des contrôles périodiques ou une supplémentation en cas d'usage prolongé
• Fonction rénale — contrôlée périodiquement, en particulier avant et après une imagerie avec produit de contraste
• Éviter l'alcool, ou n'en consommer qu'avec grande modération — il peut abaisser davantage la glycémie et augmente le risque d'acidose lactique
• À utiliser avec prudence en cas de maladie du foie, de maladie cardiovasculaire, de déshydratation sévère ou d'infection aiguë
• Les patients âgés commencent généralement par la dose la plus basse de la fourchette recommandée